血液透析SOP专题知识专家讲座.pptx

卫生部血液净化标准操作规程全国培训

中华医学会中华肾脏病学会;弥散

;内容;内容;血液透析患者治疗前准备;血液透析患者治疗前准备;加强患者教育，为透析治疗做好心理准备

透析知识教育

eGFR20ml/min/1.73m2

或预计6月内接收HD时开始

纠正不良习惯

戒烟、戒酒及饮食调控等

系统检验及评定，建立病历档案，决定透析模式及血管通路方式;择期建立血管通路

上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件

eGFR30ml/min/1.73m2

内瘘血管

透前3-6m

或eGFR15-20ml/min/1.73m2建立

人造血管通路

HD前最少3周建立;eGFR15ml/min/1.73m2时，更亲密随访

身体全方面评定每2-4周1次

症状、体征、肾功效、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等

检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标

进行凝血功效评定

签署知情同意书;内容;适应证;来源;透析开始时机;SawhneySetal.NephrolDialTransplant()24:3186–3192;透析时机（透始eGRF）与预后关系;适应证;禁忌证;内容;透析处方确定及调整;超滤总量

不超出2L/次

速度

每次不超出10-15ml/h/kg

（或0.35ml·Kg-1·min-1）

透析频率

开始第一周3-5次/周，后过渡到2-3次/周;维持透析期

抗凝剂应用

超滤量及超滤速度设定

干体重

每2周评定一次

设定超滤量

依据干体重、透析间期体重增加确定

设定超滤速度

依据超滤量及时间确定

要求10-15ml/h/kg

(或0.35ml·Kg-1·min-1);治疗时间

每七天2次5.0～5.5h/次

每七天3次4.0～4.5h/次

每七天总时间10小时以上;时间调整

延长时间

-理论超滤速度10-15ml/h/kg

(0.35ml·Kg-1·min-1)

-spKt/V1.2，或URR65％。

-虽超滤速度低于10-15ml/h/kg,但重复发

生透析低血压

-降低每七天透析频率

缩短时间

-透析失衡综合症

;透析治疗频率

普通每七天3次

每七天2次透析

Kru2ml/min/1.73m2

尿量200ml/d以上

透析间期体重增加3%~5%

心功效很好

不作为常规方案;血流速度

开始150ml/min(15min左右)

逐步升高到200-400ml/min

最低200-250ml/min

存在严重心律失常者，可酌情减慢速度;透析液

流??

普通500ml/min

高通量透析可提升至800ml/min

溶质浓度

钠浓度常为135-140mmol/L

钾浓度为0-4.0mmol/L，常设定2.0mmol/L

钙浓度1.25-1.75mmol/L，

惯用1.25mmol/L

温度

35.5-36.5oC，常设定为36.5oC;内容;血液透析操作过程;体外循环建立;内容;透析患者管理及监测;定时评定并发症和合并症;内容;并发症及处理;透析低血压;;IDH原因——容量原因;心肌收缩功效障碍

心肌肥厚

心梗等

心脏舒张功效障碍

心率

过快

过慢

心律失常

心包填塞

;IDH原因——血管阻力;IDH原因——其它;透析中低血压

（透析中SBP降低20mmHg，或MAP降低10mmHg并有低血压症状）;预防及对因处理;IDH溶液复苏;预防;血管功效障碍低血压者

调整降压药品剂量和给药时间

防止透析中进食

低温透析或梯度钠透析液透析

采取碳酸氢盐透析液透析

;心脏原因者

主动治疗原发病、纠正可能诱因

应用容量监测装置进行血容量监测

防止超滤速度过快0.35ml·Kg-1·min-1

改变透析模式

单纯超滤

序贯透析

血液滤过

腹膜透析;肌肉痉挛;治疗

快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇

外力挤压按摩

预防

预防透析低血压发生

控制透析间期体重增加5%

适当提升透析液钠浓度

主动纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症

加强肌肉锻炼;恶心和呕吐;处理

对低血压者采取紧急处理

对症处理，如止吐剂

加强观察及护理，防止发生误吸事件预防

预防

针对诱因采取办法是关键

;头痛;胸痛和背痛;皮肤搔痒;预防

控制患者血清钙、磷和iPTH

防止应用引发瘙痒药品

使用生物相容性好透析器和管路

防止应用皮肤刺激大清洁剂

应用保湿护肤品