贫血病例讨论专家讲座.pptx

贫血原因待查贫血病例讨论专家讲座第1页

患者，女性，56岁，已婚音坑下淤村，农民因“重复头昏乏力10余年，左足肿痛3天”而于9月9日14:40门诊拟“中度贫血”再次收住入院。贫血病例讨论专家讲座第2页

患者10余年前在家在无显著诱因下出现头昏乏力，伴有烦躁易怒，无显著汗出，无恶心呕吐及呕血，无腹痛腹泻及解黑便，无咯血，未正规治疗。期间重复出现头昏乏力，6年前患者在县人民医院就诊，家眷诉曾行骨髓穿刺检验提醒“缺铁性贫血”，给予输血及补铁治疗，好转后出院，出院后未连续口服补血药品，贫血病例讨论专家讲座第3页

之后患者于8月在我院住院（住院号：44524），查贫血四项：铁蛋白478.5u/l，转铁蛋白2.04g/l,叶酸、维生素B12在正常范围，肌酐116umol/L，内生肌酐去除率55ml/min，胃镜检验提醒：慢性浅表性胃炎，诊疗“1.中度贫血待查：缺铁性贫血？2.急性肾功效不全；3.脾肿大”，药品给予“蔗糖铁针，生血宁片，重组促红细胞生成素针”等治疗好转后出院。贫血病例讨论专家讲座第4页

.5.3至5.10在本院肾内科住院，当初查“血红蛋白65g/L,血小板71*10^9/L,肌酐120μmol/L。腹部B超：1.慢性肝病声像图，2.胆囊结石，3.脾肿大，4.双肾回声改变。颈椎+腰椎正侧位平片：1.颈椎退行性改变，2.腰椎轻度退行性改变，3.L4椎体轻度滑移。”，诊疗“1.缺铁性贫血；2.慢性肾功效衰竭、CKD2期；3.脾功效亢进症；4.颈椎病；5.腰椎退行性改变；6.胆囊结石”。药品给予“蔗糖铁针，生血宁片，重组促红细胞生成素针”等治疗好转后出院。贫血病例讨论专家讲座第5页

但时感乏力及脚酸不适，无胸闷气闭，无鼻衄齿衄，尿量无降低，夜尿3-4次，生活能自理。3天来突发出现左侧足部红肿疼痛，活动受限，无畏寒发烧，今来门诊复查，门诊拟“贫血待查”再次收住入院。????自病以来，患者神志清，精神软，胃纳欠佳，睡眠欠安，小便如上述，大便无殊，体重无显著减轻。贫血病例讨论专家讲座第6页

过去史：既往体质普通，20余年前有“钩虫病”病史，6年前有输血史，型号及量不详，否定“肝炎、结核”等传染性疾病史，否定“心脑血管、肝、肺、内分泌”等系统重大疾病史，否定手术、外伤史，否定中毒史，否定药品、食物过敏史，预防接种史常规。贫血病例讨论专家讲座第7页

个人史：出生于当地，文盲，务农，否定烟酒等不良癖好，否定粉尘、放射性物质、工业毒物接触史，否定药品成瘾史，否定不良生活习惯史，长久在开化县居住，否定冶游史，家庭关系和睦。贫血病例讨论专家讲座第8页

月经、生育史：初潮16岁，周期28天，经期5天，51岁绝经，经量中等，无痛经。适龄结婚，有2子，配偶有“糖尿病”病史，儿子体健。家族史：父母均已故死因不详，有5弟兄姐妹体健，三代直系亲属否定遗传病、精神病及肿瘤病史，否定类似疾病史。贫血病例讨论专家讲座第9页

体检：神志清，精神软，面色苍白，贫血貌，T：37.3℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:100/60mmHg。皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，左足外踝及足背红肿显著，有压痛，活动受限，双侧足跟皮肤皲裂，左侧足底可见皮肤皲裂，四肢肌力正常。舌淡白，苔薄白，脉细。贫血病例讨论专家讲座第10页

辅助检验：.8.26本院胃镜：慢性浅表性胃炎，HP弱阳性。.8.28本院骨穿：红系增生显著活跃，可见球形红细胞，溶血性贫血不能排除。.8.29本院骨髓活检：未见恶性肿瘤细胞。贫血病例讨论专家讲座第11页

血球五分类：(-05-03),平均血红蛋白量29.7pg,平均血红蛋白浓度314g/L,血小板71*10^9/L,白细胞3.7*10^9/L,红细胞2.15*10^12/L,血红蛋白65g/L,红细胞压积0.20,红细胞平均体积94.5fL。肾功效四项急诊：葡萄糖7.24mmol/L（随机），尿酸437umol/l，尿素氮8.14mmol/L，肌酐120μmol/L。腹部B超：1.慢性肝病声像图，2.胆囊结石，3.脾肿大，4.双肾回声改变。颈椎+腰椎正侧位平片：1.颈椎退行性改变，2.腰椎轻度退行性改变，3.L4椎体轻度滑移。贫血病例讨论专家讲座第12页

.9.9本院血常规：血小板103*10^9/L,白细胞4.5*10^9/L,红细胞2.05*10^12/L,血红蛋白61g/L.心电图：窦性心动过速。心脏彩超：轻中度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压，轻度二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣反流。颈部彩超：左侧甲状腺内低回声结节；双侧颌下淋巴结可及。贫血病例讨论专家讲座第13页

血球五分类,血型,Ret：(-09-10),Rh血型阳性,平均血红蛋白量30.2pg,平均血红蛋白浓度309g/