儿童口腔外科治疗（儿童口腔医学课件）.pptx

第一恒磨牙的拔除

第一恒磨牙的拔除1、患儿年龄宜在8~9岁左右2、第二恒磨牙尚未萌出，牙冠虽已形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下3、若第三恒磨牙先天缺失则不宜采用此法（第二恒磨牙移位替代法）适应证（时机）

第一恒磨牙的拔除若患儿已不适用上述替代法，例如年龄偏大，第二恒磨牙虽未萌出，但牙根已大部分形成，不易移位替代时，应对第一恒磨牙尽量作暂时性的保守治疗，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除第一恒磨牙，作义齿修复。

第一恒磨牙的拔除具体实施：1.询问病史2.口腔消毒，行局部麻醉术3.拔牙器械准备4.拔除5.拔牙后医嘱

第一恒磨牙的拔除分根技术，分根后按单根分别拔除。在使用牙挺时，应注意尽量避免过多伤及骨质。避兔损伤第二恒磨牙牙胚。

多生牙拔除

多生牙的拔除一、多生牙拔除的适应证1.影响周围邻牙正常萌出的多生牙如果多生牙的存在导致恒牙的迟萌、阻生或错位萌出等，应及时拔除。2.因正畸需要或妨碍正畸移动牙齿的多生牙3.导致邻牙牙根吸收的多生牙。4.造成牙列拥挤，影响面容美观的多生牙。5.引起牙源性囊肿如含牙囊肿等病理变化的多生牙。6.在鼻腔或上颌窦内萌出并出现相应部位症状的多生牙。

多生牙的拔除◎萌出的多生牙应及时拔除，以利邻近恒牙顺利萌出，减少恒牙的错位。◎未萌出的多生牙即埋伏的多生牙，也常称为埋伏牙。◎一般来说，只要儿童能够耐受手术治疗，可以尽早拔除埋伏多生牙，早期多生牙发育不完全，牙体较小，容易拔除，特别是一些倒置的埋伏多生牙，随着不断的生长发育，牙冠向深部生长，拔除会更难；如果没有出现病理改变以及没有导致正畸相关的问题，有些深部的埋伏多生牙可以不处理。这类牙齿要定期接受临床和影像学检查。

多生牙的拔除二、埋伏多生牙的定位

为确定埋伏的多生牙的数目和在颌骨内的位置，X线片的检查是必不可少的，埋伏多生牙的定位往往是决定手术成败的关键。1.根尖片2.全口牙位曲面体层X线片3.锥体束CT片

多生牙的拔除三、多生牙的拔除拔除正常牙弓位置上的已萌出的多生牙并不困难，多生牙一般呈锥形，牙根较短，牙钳从唇舌向紧扣牙颈近根部，然后轻轻使用与牙体长轴方向一致的旋转力就能拔除。

多生牙的拔除三、多生牙的拔除埋伏多生牙拔除需要术者进行充分的术前准备，也需要儿童患者的积极配合，有时还需要在全身麻醉或镇静下完成。术区视野一定要好，暴露牙冠的最宽处，用牙挺挺出。

年轻恒牙拔除的适应证

年轻恒牙拔除的适应证丧失咀嚼功能，但无法以充填或冠修复等方法修复者根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法以根管治疗治愈者外伤牙无法保留者减数拔除

乳牙拔除的禁忌证

乳牙拔除的禁忌证（一）全身状况血液病内分泌疾病心脏、肾脏疾病急性感染、发热

乳牙拔除的禁忌证

（二）局部因素急性化脓性炎症急性广泛性牙龈炎或严重的口腔粘膜疾病

乳牙拔除的适应证和禁忌证

乳牙拔除的适应证(1)牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、残根状，已无法再修复的乳牙，只能考虑拔除。(2)近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者.一、不能保留的病牙牙根吸收1/3以上残根，残冠???

乳牙拔除的适应证

骨质破坏严重根尖外露(3)根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚;或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显;或乳牙根尖已露于牙外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡者。

乳牙拔除的适应证

乳牙纵裂(4)乳牙因外伤无法保留者。如牙根于近颈部12区折断，或在骨折线上不能治愈的乳牙应拔除。

乳牙拔除的适应证二、因咬合诱导需拔除的乳牙滞留乳牙替换期牙根吸收1.替换期的继承恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或以成滞留的乳牙

2.影响恒牙正常萌出的乳牙：如低位乳牙或埋伏阻生的乳牙，影响继承恒牙萌出，常使后者萌出位置异常；或在严重的第一恒磨牙异位萌出时，需要拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。近替换期的低位乳牙乳牙拔除的适应证?

乳牙拔除的适应证顺序拔牙3.因正畸需要拔除的牙：在确认牙量和骨量不调时，常采用顺序拔牙法，即为了一个恒牙的正常排列，可再拔除其先行乳牙外，多拔除一个临近的乳牙。

多生牙以及不能保留的新生牙乳牙拔除的适应证三、其他多生牙以及不能保留的新生牙牙诞生牙

乳牙拔除的禁忌证（一）全身状况血液病内分泌疾病心脏、肾脏疾病急性感染、发热

乳牙拔除的禁忌证

（二）局部因素急性化脓性炎症急性广泛性牙龈炎或严重的口腔粘膜疾病

乳牙拔除的适应证和禁忌证

乳牙拔除的适应证(1)牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、残根状，已无法再修复的乳牙，只能考虑拔除。(2)近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者.一、不能保留的病牙牙根吸收1/3以上残根，残冠???

乳牙拔除的适应证

骨质