大叶性肺炎的影像诊断专家讲座.pptx

大叶性肺炎影像诊疗医学影像科大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第1页

病例摘要男，32岁。淋雨受惊后全身不适、咽痛、发烧、胸痛三天。三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发烧达39C°、头痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、高热达39.5C°，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。体检：T39C°，P104次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。试验室及特殊检验：白细胞18.2*109/L，中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3～5个/高倍。胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第2页

病例胸部后前位平片?????胸部CT肺窗????????纵隔窗大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第3页

大叶性肺炎LobarPneumonia主要是由肺炎链球菌引发，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主急性炎症。大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第4页

本课重点、难点重点：大叶性肺炎病理不一样分期改变与影像学表现。大叶性肺炎影像学诊疗。难点：大叶性肺炎病理与影像表现特征了解。大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第5页

临床表现好发于青壮年。多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。发病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为经典表现，严重者可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类显著增高。大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第6页

病理改变充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少许渗出液。红色肝变期(发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。灰色肝变期(发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。消散期(发病后7-l0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐步被吸收。假如治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右显著或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第7页

影像学征象充血期：X线无阳性征象或仅表现为不足肺纹理增粗。CT表现为边缘含糊磨玻璃样阴影。实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐步变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第8页

大叶性肺炎（右上叶后段）大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第9页

大叶性肺炎（右中叶）大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第10页

大叶性肺炎

右下叶大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第11页

大叶性肺炎

实变支气管气象大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第12页

治疗前后大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第13页

大叶性肺炎示意图大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第14页

判别诊疗发烧伴肺大片状阴影：急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌。干酪性肺炎：结核杆菌。阻塞性肺炎：中心型肺癌。大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第15页

急性肺脓肿早期为密度增高阴影，边缘含糊，病灶一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂。坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密炎性浸润阴影中常可见到带有液平空洞，空洞内壁光整或略不规则，空洞四面有较厚炎性浸润，浸润边界含糊不清。病灶动态改变快。大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第16页

肺脓肿大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第17页

干酪性肺炎多见于上肺大叶性病变；密度多不均匀；可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段解剖结构，边界含糊在病灶附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散小叶性渗出病灶；临床上除高热之外兼具结核其它特征。大叶性肺炎的影像诊断专家讲座第18页

阻塞性肺炎普通患者年纪偏大。常有有吸烟史。阻塞早期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气肺组织，同时多合并不全性肺不张。要尤其注意同侧肺门有没有增大或肿块。临床症状和体征类似于普通肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收迟缓、不完全吸收或在同一部位重复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描深入观察