糖皮质激素在脓毒症中的应用.pptxVIP

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体内作用对应激诱发反应反馈系统活化,确保人体在防御机制方面不反应过分糖皮质激素在脓毒症中的应用第1页

应用现实状况年6月,SSC制订了新脓毒症治疗指南:推荐对脓毒性休克静脉使用小剂量氢化可松50mg,q6h,连续7天(C级);能够同时每日给予氟氢可松50ug,鼻饲(E级);防止氢化可松300mg/d(A级).糖皮质激素在脓毒症中的应用第2页

应用新理论依据伴发相对肾上腺皮质功效不全周围GC抵抗GC相对不足糖皮质激素在脓毒症中的应用第3页

相对肾上腺皮质功效不全周围GC抵抗脓毒症GC相对不足炎症反应过分循环衰竭病情加重外源性GC糖皮质激素在脓毒症中的应用第4页

相对肾上腺皮质功效不全发生机制TNF-α及促皮质素抑素抑制肾上腺功效并降低皮质醇水平机体ACTH水平偏低活化淋巴细胞产生ACTH片段干扰经典ACTH功效肾上腺皮质血液灌注不足糖皮质激素在脓毒症中的应用第5页

周围GC抵抗发生机制皮质醇向炎症部位转运障碍糖皮质激素受体(GR)数目降低和亲和力下降炎症部位皮质醇浓度调整异常糖皮质激素在脓毒症中的应用第6页

怎样确定存在相对肾上腺功效不全以ACTH兴奋试验后皮质醇升幅被削峰为特征临床症状和体征是决定诊疗关键原因快速ACTH刺激试验时,皮质醇增加幅度9μg/dl若任意时间血皮质醇水平低于552nmol/L(19.3ug/dl)相对肾上腺功效不全ACTH试验后血皮质醇低于690nmol/L(24.2ug/dl)糖皮质激素在脓毒症中的应用第7页

FeaturessuggestingcorticosteroidinsufficiencySymptomsWeaknessandfatigueAnorexia,nausea,vomitingAbdominalpainMyalgiaorarthralgiaPosturaldizzinessCravingforsaltHeadachesMemoryimpairmentDepressionFindingsonphysicalexaminationIncreasedpigmentationHypotension(postural)TachycardiaFeverDecreasedbodyhairVitiligoFeaturesofhypopituitarismAmenorrheaIntoleranceofcoldClinicalproblemsHemodynamicinstabilityHyperdynamic(common)Hypodynamic(rare)OngoinginflammationwithnoobvioussourceMutiple-organdysfunctionHypoglycemiaLaboratoryfindingsHyponatremiaHyperkalemiaHypoglycemiaEosinophiliaElevatedthyrotropinlevels糖皮质激素在脓毒症中的应用第8页

相对肾上腺功效不全和周围GC抵抗发生率相对肾上腺功效不全:基于RAI不一样定义,脓毒症及感染性休克时,其发生率为6.25%~75%周围GC抵抗:?糖皮质激素在脓毒症中的应用第9页

相对肾上腺功效不全Lancet.1991,RothwellPM,septicshock,13/32(41%),riselessthan250nmol/l(9ug/dl)tocorticotropinIntensiveCareMed.1994,MoranJL,septicshock,22/33(67%),riselessthan200nmol/ltocorticotropinIntensiveCareMed.1995,BouachourG,septicshock,1/40(2.5%),basalcortisollevelbelow10micrograms/dl;responsetotheACTHstimulationtestbelow18micrograms/dlExpClinEndocrinolDiabetes.1997,AygenB,sepsis,16.3%,riselessthan250nmol/l(9ug/dl)tocorticotropinJAMA.?,Dji

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