项背部浅层肩胛区和三角肌区.pdfVIP

项背部浅层、肩胛区和三角肌区

(

项部上方以上项线与头部分界；前面以斜方肌前缘与颈

部分界；腰背部外侧缘为腋后线的延线；第12肋为腰部与

背部的分界。

本区重要的体表标志有枕外隆突，第6颈椎以下各椎骨

的棘突，以及其他常用作定位的标志；在直立两上肢垂于体

侧时，两侧肩胛冈内侧端连线，经过第三胸椎棘突；两侧肩

胛下角连线，横过第7胸椎棘突；两侧髂嵴最高点的连线，

经过第4腰椎棘突。

一、皮肤和浅筋膜

项背部皮肤较厚，浅筋膜致密，并有纤维束与深筋膜相连。

腰部的浅筋膜可以分为两层，此间有丰富的脂肪组织。项部

的皮神经主要由枕大神经和第三枕神经分布。枕大

神经greateroccipitalnerve是第二项神经后支的皮支，较粗

大，在上项线高度穿斜方肌及深筋膜浅出，分支分布于枕部

皮肤，第三枕神经thirdoccipitalnerve是第三颈神经后支的

皮支，分布于项部和枕外隆凸周边的皮肤。

背部的皮神经为胸神经后支的皮支，上半部者在凑近正

中线的两侧穿出斜方肌至皮下，下半部者则距正中线约4～5

厘米处穿出（图5－7）。

图5-7背部浅层结构

腰部的皮神经来自第1～3腰神经后支，它们从骶棘肌

外侧缘穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支高出髂嵴，分

布臂上部皮肤，叫做臂上皮神经（已见于臂部解剖）。

与上述皮神经伴行还有微小的动脉支，它们是肋间动脉

和腰动脉的分支。

二、深筋膜

1．项部深筋膜

项部深筋膜包绕项部的浅层肌和深层肌，与颈部深筋膜

相续。

2．腰背部深筋膜

腰背部深筋膜叫胸腰筋膜thoracolumbarfascia,可分为

三层。浅层最厚，位于骶棘肌的表面，背阔肌和下后锯肌的

深面，向上与项部深筋膜相续，向下附于髂嵴和骶骨反面；

中层位于骶棘肌深面，即骶棘肌与腰方肌之间，在骶棘肌外

侧缘处，与浅层愈合，共同形成包绕骶棘肌的筋膜鞘，同时

为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱供应了广阔的起点；深层较

单薄，复于腰方肌的前面，叫做腰方肌筋膜，属于腹内筋膜

的一部分。

三、项背部肌

项背部肌可分为三类：一类为背部上肢肌，起于项背部，止

于上肢带骨或肱骨，参加上肢的运动，当上肢固准时，则

可运动躯干；另一类为背部肋骨肌，起于背部，止于肋骨，

参加呼吸运动；第三类为项背部固有肌。这三类肌肉的地址

也依次由浅向深：即第一层为背部上肢肌的斜方肌（上）和

背阔肌（下）；第二层为在项部的头颈夹肌和属于背部上肢

肌的提肩胛肌和菱形肌，在背部为上后锯肌和下后锯肌，属

于背部肋骨肌；第三层为背部固有肌－骶棘肌；第四层是项

部位于环椎、枢锥和枕骨之间的椎枕肌，为运动环枕、环枢

关节的肌肉（图5－7、5－8）。

图5-8背部深层结构

背腰部肌肉之间存在着一些较单薄的地域，在临床上具

有实质意义。

腰三角（腰下三角）由背阔肌外下缘、腹外斜肌后缘

与髂嵴围成，三角的底为腹内斜肌，表面无肌层复盖。腹后

壁的腹膜后脓肿可今后三角穿破，此处偶发生腰疝。

腰上三角由下后锯肌，腹内斜肌与骶棘肌围成，三角的

底为腹横肌腱膜，顶由背阔肌复盖。三角内有肋下神经，髂

腹下神经和髂腹股沟神经经过。腹膜后脓肿可穿破此三角，

腹腔内容物亦可今后处突出，形成腰疝。

听诊三角，由斜方肌、背阔肌与肩胛骨的脊柱缘围成。

临床上在此处听诊，呼吸音较其他部位清楚（图5－7）。

项背部肌的名称、起止、作用及神经支配层次

名

起点

止点

作用

神经支配

第

一

层

斜方肌

枕骨上项线，枕外隆凸，项韧带，第7颈椎和全部胸椎的棘突

和棘上韧带

锁骨、肩峰和肩胛冈

上部纤维上提肩胛骨，下部纤维下降肩胛。全部肌纤维缩短，

使肩胛骨向脊柱搬动

副神经背阔肌

下部胸椎和全部腰椎棘突，骶中嵴和髂嵴

肱骨小结节嵴

肩关节后伸、旋内和内收

胸背神经

第

二

层

头夹肌

颈夹肌

上部胸椎和第7颈椎的棘突及项韧带

第3～6胸椎棘突

枕骨上项线

第1～3颈椎横突后结节

单侧缩短，使头转向同侧，两侧缩短，使头后仰

颈神经后支的外侧支肩胛提肌上四个颈椎横