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甲状腺功能减低性心脏病甲状腺功能减低性心脏病第1页

概述甲状腺功效减退症是甲状腺素缺乏综合征。甲状腺素严重缺乏时可出现黏液性水肿，伴有体温显著降低、肺通气不足、血压低，体格检验有显著中枢神经系统体征同高脂血症一样，甲状腺功效减退也可促进动脉粥样硬化，在高血压时动脉粥样硬化尤其显著。甲状腺功能减低性心脏病第2页

病理生理甲状腺素分泌降低，其正性频率和肌力作用减弱，使每搏量和心率下降，心输出量降低。因为心输出量降低同时，代谢需求亦降低，充血性心力衰竭极少发生工作负荷降低但心肌氧耗量降低更显著，使甲状腺减退症心脏能更有效地工作全身血管阻力增加和血量降低，造成循环时间延长和外围血流降低在大多数组织，灌注降低伴氧耗降低，以至于动静脉氧差维持正常血流动力学改变类似于心力衰竭但不发生肺淤血，肺动脉和右室压力常为正常，另外，与其它原因心力衰竭不一样，心输出量和全身血管阻力随运动而正常增加甲状腺功能减低性心脏病第3页

临床表现全身症状甲减病程能够是隐匿性。常见主诉是体重增加（尽管病态肥胖没出现）、虚弱、嗜睡、疲乏、忧郁、肌痉挛、便秘、怕冷、皮肤干燥、头发粗糙。妇女常有月经失调（大多为闭经），男性可有阳痿或性欲降低。甲状腺功能减低性心脏病第4页

心血管症状心血管症状常发生于甲状腺功效减退症后数月。常见主诉是劳力性呼吸困难、运动耐量减低和易疲劳。甲状腺功效减退恶化时，充血性心力衰竭和胸膜及心包渗出则愈加显著黏液水肿性心力衰竭运动后心率不增加，这点可与其它原因所致心力衰竭相判别极少有肺充血常伴有高蛋白渗出甲状腺功能减低性心脏病第5页

体格检验主要体征为心动过缓伴脉搏微弱和轻度高血压。高血压发生与α交感神经受体数量增加致外周阻力增加相关患者可出现面色苍白，伴眶周水肿和面部浮肿头发干燥，皮肤粗糙常见胸腔积液，心包积液时，心音遥远神经反射迟钝黏多糖沉积可致非凹陷性水肿甲状腺功能减低性心脏病第6页

辅助检验心电图心电图改变包含窦性心动过缓、PR或QT间期延长、低电压及T波低平或倒置。黏液性水肿患者发生心房、心室和室内传导延迟是普通人群3倍甲状腺功能减低性心脏病第7页

超声心动图可见心包积液，个别可见心室缩短速率降低，研究表明许多患者伴有室间隔非对称性肥厚和左室流出道梗阻。甲减控制后上述表现可消失。甲状腺功能减低性心脏病第8页

试验室检验甲状腺功效检验甲状腺功效减退时肌酸激酶同工酶升高，通常是MM而不是MB升高甲状腺功效减退症是高脂血症常见原因；95%患者有胆固醇升高，70%患者胆固醇和甘油三酯均升高可见慢性贫血和游离水去除障碍所致低钠血症甲状腺功能减低性心脏病第9页

诊疗临床上如符合以下情况，需要考虑甲低性心脏病⑴有甲低临床表现及试验室证据⑵有心脏异常表现，尤其是心肌肥厚、心包积液、窦性心动过缓或房室传导阻滞等心律失常。其它包含心电图肢体导联低电压和ST-T改变⑶排除其它心脏病⑷甲状腺素替换治疗有效甲状腺功能减低性心脏病第10页

老年人甲低症状有时表现不经典，个别患者心脏症状出现早于甲低其它症状。凡心脏扩充或肥厚伴有以下征象者应怀疑甲低性心脏病：心率迟缓、心力衰竭症状不显著、中大量心包积液但无显著心包填塞症状、伴浮肿但对利尿剂和洋地黄反应不佳、伴贫血、畏寒、脸面浮肿、皮肤干燥等甲状腺功能减低性心脏病第11页

治疗策略甲状腺素可增加心搏出量和心肌收缩力，降低舒张压和胆固醇水平，改进内皮功效和心脏舒张功效。在对甲减患者补充甲状腺素前，应评定心脏病风险，以免加重心绞痛、室性心律失常或心力衰竭，或者诱发心梗。甲状腺功能减低性心脏病第12页

甲低性心脏病患者可发生变异性心绞痛，常在甲状腺激素替换治疗中出现，故甲状腺素剂量调整应慎重，从12.5～25μg/d小剂量开始，每2～6周迟缓加量，每次增加12.5～25μg/d甲低性心脏病患者对β受体阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类药品耐受性差，应慎重使用，小剂量试用甲低替换治疗中易出现房性心律失常，精细剂量调整可能有利于降低心律失常甲状腺功能减低性心脏病第13页