糖尿病及降糖药物.pptx

糖尿病;分型：四种类型;;2型糖尿病发病机理;;确诊：三条标准;调整异常（IGR）：

糖尿病前期（prediabetes);评定病情：HbA1c和FA;胰岛素抵抗和心血管危险性;危险原因和并发症;治疗：血糖目标水平;治疗：其它目标水平;国际糖尿病联盟代谢综合症定义;;降糖药品;糖尿病药品分型;商品名;商品名;ComparisonamongtheMarketedOralAntidiabeticDrugs;胰岛素释放促进剂;胰岛素释放促进剂不足;阿卡波糖特点;阿卡波糖局限性;噻唑烷二酮类(TZD)—格列酮类;格华止;;Stumvolletal.Lancet;;;格华止?是唯一能够降低体重口服降糖药;UKPDS34,Lancet1998;352:854-865;;;格华止?剂量-效应研究;格华止?使用剂量小结;大于1000mg/d时胃肠道副作用

无剂量依赖性关系;Beginwithmetformin

Usesulfonylureaswhenmetforminfailstocontrolglucoseconcentrationstotargetlevels,orasafirst-lineoptioninthepersonwhoisnotoverweight.

Rapid-actinginsulinsecretagoguesmaybeusefulasanalternativeto

sulfonylureasinsomeinsulin-sensitivepeoplewithflexiblelifestyles.

UseaPPAR-γagonist(thiazolidinedione)whenglucoseconcentrationsarenotcontrolledtotargetlevels,addingit:

－tometforminasanalternativetoasulfonylurea,or

－toasulfonylureawheremetforminisnottolerated,or

－tothecombinationofmetforminandasulfonylurea.

Useα-glucosidaseinhibitorsasafurtheroption.Theymayalsohavearoleinsomepeopleintolerantofothertherapies.;IDF－WPR2型糖尿病指南（）

超重和肥胖2型糖尿病患者药品治疗;IDF－WPR2型糖尿病指南（）：

非肥胖2型糖尿病患者药品治疗;胃肠道反应

-轻度、短暂、自限

-与食物同服可减轻

维生素B12吸收减少

-长期治疗产生,无显著临床意义

乳酸水平增高

-轻度增高,餐后明显

-减少乳酸糖异生,但不增加骨骼肌乳酸生成

-伴严重肾功能不全可导致乳酸中毒;药品相关性不良反应;二甲双胍积累造成代谢性并发症

发生率很低,每年0.003%;死亡率高,约50%

糖尿病合并其它内科和外科问题时易发生

-肾功效不全:肾实质病变和肾灌注不足

-??功效不全:乳酸去除能力受限

特点:二甲双胍浓度5ug/ml

血乳酸水平5mmol/L、血PH下降

乏力肌痛、呼吸困难、嗜睡、非特异性腹部不适

体温不升、低血压、顽固性心动过缓;禁忌症

-肾功效不全:血清肌酐水平高于1.5mg/L(男)或1.4mg/L(女)

-急、慢性代谢性酸中毒(包含酮症酸中毒)

-慢性心功效不全

-对盐酸二甲双胍过敏

-行肠外碘化造影剂放射学检验

注意

-肝功效不全者慎用

-防止饮酒

-监测肾功效(肌酐去除率)

-不推荐在孕妇使用;轻中度尤其是