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慢性病及重点人群中医药健康管理方案
全文共5篇示例,供读者参考
慢性病及重点人群中医药健康管理方案篇1
一、指导思想
以_规划中“加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要
内容,采取有力有效措施,尽快遏制慢性病高发态势”作为开展慢性
病管理的指导思想。以我院就诊的慢病患者为服务对象,以控制慢病
危险因素为干预重点,以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段,
通过“医联体”活动开展为载体,提高我院医务人员加强慢病管理意
识,走进基层、走进社区、走进家庭,促进预防、干预、治疗的有机
结合。
二、目标
慢性病管理的最终目标不是治愈疾病(因为很多慢性疾病是无法治
愈的),而是努力将慢性疾病患者的健康状况、健康功能维持在一个满
意的状态,独立生活,回归社会;同时,改变不良生活方式,有效减
少疾病危险因素,减少用药,控制医疗保健成本,节约社会卫生资源。
为我院赢得更好的社会效益,发挥医院公益性。
三、组织领导
成立20xx年“慢性病管理”实施领导小组
组长:
副组长:
成员:
领导小组下设安全月活动指挥办公室,设在护理部,主任由施圣
晖陈思仙兼任,副主任由彭德清担任,负责“慢性病管理”的相关活
动,办公室成员由各护理单元护士长组成。
四、活动内容和安排
(一)宣传发动阶段:7月10日—7月20日
1、召开全院护理人员会议,宣布《宣城市人民医院20xx年“慢性
病管理”实施方案》,各护理单元高度重视,积极申报开展。
2、医院网站及宣传栏宣传《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”
实施方案》。
3、各科室认真学习并领会实施方案。
(二)试点科室评选阶段:7月21日—7月31日
影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、
糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。根据科室申报表,首先考
虑在有以上相关疾病的科室中进行选择,初步计划选择两个科室进行
试点。
(三)实施阶段:8月1日—9月30日
1、试点科室制定本科室开展慢性病管理的实施方案。由护士长牵
头,在科主任的`领导下,医护合作,制定切实可行的实施方案。
2、建立慢性病患者档案。从8月1日始,纳入慢病管理的患者入
院时均建立电子档案,便于住院期间实施慢病管理措施和出院后随访
追踪管理。
3、按时随访,并填写随访记录表。慢性病病程长,并发症多,而
且需要长期服药,所以随访是慢性病管理中的重点,随访方式可选择
门诊、家庭、电话,了解患者症状及生活方式改变,测量其体重、血
压、血糖,评定日常自理生活能力等,了解患者服药情况,根据患者
的具体情况做具体处理。
4、对基层医疗机构进行培训。慢性病患者出院后,更多的服务是
在基层医院和社区诊所。基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施
的执行与落实。试点科室要为基层卫生机构开展慢性病诊疗、康复服
务提供技术指导;制定慢性病健康教育策略方法,传播慢性病防治核
心信息,并指导基层医疗机构开展慢性病健康教育活动。促进合理膳
食、适量活动、控烟限酒,培育健康人群。
5、试点科室及时对本科室医护人员进行慢病管理相关知识培训,
逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。严格遵照卫生行政部门制定的
诊疗技术规范和指南,完善专业化培训制度,注重康复治疗的早期介
入。在提供规范化诊断、治疗和康复的同时,要加强对患者及家属的
咨询指导和科普宣传。
6、慢性病管理试点科室,注重开展社区调查随访,明确本病主要
健康问题和危险因素,应用适宜技术,发展适合我院的慢性病防控策
略、措施和长效管理模式。
(四)总结推广阶段:10月1日—12月30日
1、总结阶段:
试点科室在10月20日前完成慢性病管理工作总结,召开全体护士
长会议,进行经验交流。
2、推广阶段:
五、保障措施
(一)加强组织领导,推进方案实施。
在开展慢性病管理的过程中,领导要起推进的积极作用,切实解
决防治工作中的问题和困难,落实政策保障、人员配备、资金投入、
监督奖励等措施,大力加强医护人员动员,努力形成医院与社区防治
工作合力。
(二)履行部门职责,落实综合措施。
加强部门间协调沟通,建立慢性病防
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