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定义膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量阈值降低，感觉冲动增加。膀胱痉挛专题知识专家讲座第1页

原因分析

膀胱痉挛机制还不十分清楚，但已知膀胱黏膜尤其是膀胱三角区黏膜对温度、压力、机械刺激非常敏感。膀胱术后常见。两侧输尿管口与尿道内口之间三角形区域膀胱痉挛专题知识专家讲座第2页

1、手术创伤2、引流管堵塞血凝块和膀胱内前列腺组织碎屑是术后引流管堵塞主要原因。a引流管堵塞造成冲洗不畅以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩造成痉挛b膀胱痉挛又会增加前列腺窝出血出血产生血凝块又刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛发生这么形成恶性循环膀胱痉挛专题知识专家讲座第3页

3、导尿管引流管刺激术中Foley氏导尿管气囊内注入液体过多，术后导尿管牵拉力过大等原因均可刺激膀胱引发痉挛。导尿管气囊压迫膀胱颈部力量与膀胱痉挛发生率呈正比，压力越大，膀胱痉挛发生率越高膀胱痉挛专题知识专家讲座第4页

4、不稳定膀胱前列腺增生患者因为长久膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生。膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低术后易出现逼尿肌无抑制性收缩出现膀胱过分活动膀胱痉挛专题知识专家讲座第5页

5、膀胱冲洗液速度和温度冲洗液温度过低，轻易刺激膀胱平滑肌从而引发膀胱痉挛;冲洗液温度过高能够加紧局部血液循环，使切口渗血量增多，加重膀胱出血也能够使导尿管堵塞引发膀胱痉挛。冲洗速度不妥，不能及时地把膀胱内积血冲出，形成凝血块引发导尿管堵塞，也可引发膀胱痉挛6、精神原因患者精神担心烦躁恐常是诱发膀胱痉挛原因，患者越担心膀胱痉挛就越严重。膀胱痉挛专题知识专家讲座第6页

7患者体位频繁翻身、变动体位能够牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。8腹压增高术前长久、大量吸烟及术后长久卧床后出现便秘及肺部感染患者，术后用力排便或用力咳嗽时可引发腹压升高，刺激膀胱或引发膀胱出血增多进而堵塞尿管，造成膀胱痉挛。9尿路感染前列腺术前患者存在尿路感染或术后长时间保留导尿管，均能够使膀胱及尿道处于感染状态，从而增强膀胱黏膜敏感性，引发膀胱痉挛。膀胱痉挛专题知识专家讲座第7页

症状自觉症状可观察到症状1、强烈膀胱憋胀感，紧迫尿意或便意2、尿道及耻骨上区阵发痉挛性疼痛，盆腔及下肢肌肉出现痉挛（连续时间为数分钟到数十分钟，共连续1天到数天）1、表情痛苦大汗淋漓2、心率增快血压升高呼吸急促3、冲洗液一过性受阻，尿道口或造瘘管周围有尿液或血液渗出，冲洗液血色加深或冲洗液顺冲洗管道逆流。膀胱痉挛专题知识专家讲座第8页

判断标准轻型导尿管周围有血性尿液外渗，冲洗液颜色改变不大，膀胱痉挛天天出现5～6次。中型膀胱憋胀感，有阵发性腹部胀痛，但不猛烈，导尿管周围有血性尿液外渗，冲洗液不成滴，膀胱痉挛1～2h出现1次。重型下腹痉挛性疼痛猛烈，紧迫排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色显著加深，病人不停因疼痛而屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。膀胱痉挛专题知识专家讲座第9页

膀胱痉挛处理a患者一旦出现膀胱痉挛，即刻让患者作深呼吸,屏气呼吸放松法把膀胱痉挛控制在萌芽状态。同时还要嘱患者放松、别担心，分散其注意力来缓解痉挛b采取中医经络足底对区按摩治疗痉挛疼痛c经上述处理无效，严重膀胱痉挛者1）654-2肌注；黄体酮肌注解除平滑肌痉挛2）琥珀酸索利那新片po能够抑制膀胱过分活动3）酒石酸托特罗定片po缓解痉挛；4）可采取哌替丁50-100mg加异丙嗪25-50mg肌注，起到止痛镇静作用，缓解膀胱痉挛；膀胱痉挛专题知识专家讲座第10页

护理关键点1、心理护理让患者了解疾病发生原因、治疗、预防情况，缓解担心情绪。给患者精神勉励，减轻恐惧心理。介绍引流管作用，注意事项，及时发觉并帮助处理心理上问题。术后有效镇痛泵使用也能够缓解患者担心情绪。膀胱痉挛专题知识专家讲座第11页

2术后常规给予膀胱冲洗a常规给予膀胱连续冲洗，亲密观察引流情况，保持引流管通畅，妥善固定引流管，预防尿管折叠、扭曲。b假如发觉导尿管引流不畅，应该及时用20ml注射器抽取10～15ml生理盐水低压重复冲洗抽出血凝块，也能够重复挤压导尿管，但动作要轻柔。有膀胱出血表现时应适当加紧冲洗液速度，直到引流管通畅为止。假如无法抽出血凝块，应拔出导尿管，并在膀胱镜下去除膀胱内血凝块，再重新留置三腔导尿管。假如发觉冲洗液血色较重，可在冲洗液中加入止血药品，也能够静脉给予止血药品治疗。膀胱痉挛专题知识专家讲座第12页

3术中正确放置导尿管及引流管a术中导尿管气囊注入液体普通在25～30ml较为适宜b假如是前列腺摘除术，能够依据前列腺窝大小适当调整气囊大小，气囊过大或过小都不能起到良好压迫及固定导尿管作用。c术后将导尿管妥善固定在大腿内侧，降低尿管刺激。膀胱痉挛专题知识