小细胞未分化癌课件.pptVIP

内科护理专业系列课件淮北职业技术学院医学系赵莉萍

原发性支气管肺癌七、治疗要点一、概念八、护理诊断及措施九、其他护理诊断二、病因与发病机制三、病理分类四、临床表现五、实验室检查六、诊断要点十、保健指导十一、预后十二、复习题

本节重点n1.名词：Horner综合征.上腔静脉受压综合征.n2.病理分类n3.癌细胞检查的临床意义n4.治疗原则及方法n5.化疗药物的副作用及护理

肺癌[概述]支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。WHO2000年报告1997年全世界死于肺癌的占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区高于农村。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。

[病因]一、吸烟：肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男性的8～20倍。肺癌患者80%都有吸烟史。4/5的鳞状细胞癌和2/3未分化癌患者有长期大量（每天20支以上，持续20年以上）吸烟史。n纸烟中含有致癌物质，如苯芘，另外在烟雾中还含有CO、烟碱、苯酚、亚硝胺及微量的砷，具有致癌或促癌作用。

二、物理化学致癌因子目前比较公认的有：烟草的加热产物、石棉（石棉生产、加工、纺织）、无机砷（采砷、炼砷、制造和使用含砷杀虫剂）、铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀镍等）煤焦油烟、沥青烟尘、冷却油雾，三者均含有苯并芘。放射性物和氡气（开采和加工含铀矿）

三、大气污染n煤和石油的燃烧，内燃机的废气，公路沥青等，是苯并芘的主要来源（碳氢化合物）所以，肺癌的发病率城市比农村高，大城市比中小城市高，市区比郊区高，近比远郊高，工业发达国家比工业落后国家高，这可能与工业废气和致癌物质污染大气有关。

四、电离辐射长期接触放射性物质，如镭、n铀、中子和a－射线、X线等。

五、饮食与营养n动物实验证明，维生素A及其衍生物B胡罗卜素，能够抑制化学物诱发的肿瘤。如食物中维生素A含量减少或血清维生素A含量减少时，患肺癌的危险性增高。美国纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果说明，食物中天然维生素A类、胡罗卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌

肺癌病因

[病理与分类]一.按解剖部位分1.中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占3／4，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。n2.周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占1／4，以腺癌常见。

二、按组织学分类n可分为四种：鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌。1、鳞状上皮癌为最常见的类型，约占肺癌40～50%，与吸烟关系非常密切，多见于老年男性。向管腔内生长→引起支气管阻塞→肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞→继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高。恶性程度低。

2、小细胞未分化癌n恶性程度最高，年龄较轻，多在40～50岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞型可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗粒，引起异位性激素分泌综合征，本型常侵犯肺实质，生长快，远处转移早。对放疗和化疗敏感，但常易复发。

3、大细胞未分化癌n转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较小细胞未分化癌多。

4、腺癌n常发生在较小的支气管，女性多见，与抽烟无关，多生长在小支气管，周围型多见，转移较鳞癌早，常累及胸膜引起胸腔积液，对化疗和放疗不敏感，容易转移至肝、脑。

病理分类

[临床表现]n症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症状出现早。n一、咳嗽：n早期→为刺激性干咳；晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调。n二、咯血：n⑴可为持续性痰中带血，不易控制。n⑵大咯血：癌组织浸蚀血管→造成血管破坏。n

三、胸痛：nn⑴肿瘤浸犯胸膜→不规则纯疼或尖锐刺疼，随咳嗽和深呼吸而加重。n⑵疼痛不以胸水的出现而消失。四、呼吸困难：nn⑴中心型压迫、阻塞支气管→呼吸困难。n⑵癌性胸水压迫→呼吸困难。

n五、发热：n⑴癌性坏死→吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。⑵阻塞性肺炎，肺脓肿→发热（抗n感染有效）。n六、喘鸣：n支气管内新生物→局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。

七、肿瘤转移及压迫症状：n⒈压迫喉返神经→声音嘶哑。n⒉压迫上腔静脉→上腔静脉受压综合征n⒊压迫颈交感神经节→郝纳（Horner）氏综合征。

霍纳综合征

八、肺外表现（副癌综合征）n⒈杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失。n⒉内分泌紊乱：n⑴癌肿分泌类似ACTH样物质——柯兴综合征。n⑵男性乳房女性化：

体征n局限性哮鸣音、n气管移位、n肺不张、n肺炎及胸腔积液体征、n声音嘶哑、n前胸前静脉曲张、n锁骨下淋巴结肿大、杵状指、Cushing综合征、Horn