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查房注意事项
与患者沟通方面：人文关心，消除担心顾虑，注意保护隐私，使患者主动配合治疗——良好心理准备
临床医生自我方面：医者仁心，良好业务素质及个人形象，坦诚而乐观，勉励且有爱心！
缜密临床思维：仔细搜集疾病信息，详细而完善体格检验。
胃癌教学查房
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目录
1.序言
2.病史介绍及治疗经过
3.此次教学查房重点内容及难点
4.胃癌病因学
5.胃癌诊疗依据
6.胃癌判别诊疗
7.早期及进展期胃癌定义及分型
8.胃癌分类
9.胃癌转移路径
10.胃癌TNM分期系统
11.胃癌治疗
12.胃癌预后
13.胃癌预防
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一.序言
定义：胃癌是指发生于胃粘膜恶性肿瘤。
胃癌是全世界和我国常见恶性肿瘤。约42%胃癌患者()发生在中国。农村发病率是城市1.6倍，农村死亡率是城市1.9倍。发病率和病死率以男性居高，男女发病率之比约为2:1。
胃癌死亡率在我国居各种肿瘤前列。提升我国胃癌早期发觉、早期诊疗是提升胃癌疗效关键。
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解剖部位：上接食道，下接十二指肠。位置大约位于人体左上腹。
在中医学中，胃是六腑一员，和五脏中脾为表里。
是消化道中最膨大部分，成年人胃容量大约1-2L
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高危人群
1、患有癌前病变。
2、饮食习惯不良。
3、长久酗酒及吸烟。
4、有胃癌或食管癌家族史：患者家眷发病率高2~3倍
5、长久心理状态不佳。
6、一些特殊职业。
7、地质、水质含有害物质。
8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染。
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问题提出一
为了明确诊疗，需要哪些信息或辅助检验结果？
病史采集时问诊关键点，主要判别诊疗症状？
体格检验时查体关键点，主要阳性体征？
必要辅助检验项目有哪些？
明确诊疗后深入治疗包含哪些方面？
手术？
非手术？
治疗后注意事项？
其它相关治疗？
随访？
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二.病史介绍
患者：严树希，男，80岁，10-19床，住院号1803807
主诉：阵发性胃脘部胀闷2月。
现病史：患者2月来无显著诱因觉阵发性胃脘部胀闷，时有嗳气反酸，偶有恶心呕吐，大便2日一次，偶有一过性大便色黑，稍觉乏力，食欲较前下降，每日仅能进食米粥少许流质，自予“奥美拉唑”、“阿莫西林”、“硫糖铝”等口服后症状改进不显著。故来我院就诊并由门诊收住入院。
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病程中患者无畏寒发烧，无胸闷及呼吸困难，无心慌、气短，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻及肛门停顿排便排气，无呕血，无咳嗽咳痰及咯血，体重无显著减轻，睡眠普通，体力普通，小便正常。
既往有高血压病史10年，以收缩压升高为主，最高达180mmHg，自予降压药品治疗。
有吸烟、饮酒史20余年。
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体格检验
发育正常，形体偏瘦，舌淡，苔薄黄，脉弦。全身皮肤未见显著黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及显著肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。颈软，颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗，未闻及显著干湿性啰音。Hr75次/分，律齐，未闻及显著病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌不担心，中上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝脏、脾脏肋下未能触及，肝区叩击痛阴性，无移动性浊音，肾区叩击痛阴性。肠鸣音正常，6次/分。直肠指诊未扪及显著肿块及结节，指套退出时未沾有血迹。
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问题提出二
为深入明确诊疗，还需哪些相关病史信息或检验？
依据当前患者病史资料，你初步诊疗是什么？诊疗依据？
需要与哪些疾病进行判别诊疗？
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治疗经过
入院后完善相关检验，
胃镜：胃角-胃窦-幽门病变性质待定，贲门炎。
胃镜病理：（胃角-胃窦）腺癌。
13C呼气试验：阴性。
胸腹部CT：胃窦占位伴肝脏、腹腔及腹膜后淋巴结转移，肝脏多发小囊肿，双肾多发小囊肿，盆腔少许积液，两肺少许条索影，纵膈内多发细小淋巴结影。
肿瘤指标：甲胎蛋白3.92ng/ml，癌胚抗原62.5ng/ml↑，糖类抗原199:172.40IU/ml↑，糖类抗原50:43.25IU/ml↑，糖类抗原22:87.48IU/ml↑，糖类抗原724：32.96IU/ml↑。
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试验室检验
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试验室检验
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试验室检验
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试验室检验
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初步诊疗
胃癌伴肝脏、腹腔淋巴结转移
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诊疗依据
主诉与症状：胃脘部胀闷不适、嗳气反酸、恶心呕吐、仅能进食流质，食欲下降，乏力，偶有黑便。
体征：中上腹部轻压痛。
辅助检验：
肿瘤指标：↑
胃镜及病理：腺癌
CT：胃窦部占位，肝脏、腹腔、腹膜后转移。
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判别诊疗
胃溃疡
慢性胃炎
功效性消化
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