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肠外营养专题知识讲座肠外营养专题知识讲座第1页

创伤或应激状态下营养需求与补给肠外营养专题知识讲座第2页

住院病人营养不良后果体重下降创伤愈合减慢,创伤吻合口裂开肌肉组织无力,呼吸换气出现问题，肺炎机体免疫防御作用受损器官功效受损发病率死亡率升高（住院时间延长）肠外营养专题知识讲座第3页

肠外营养（PN）路径肠外营养指征肠外营养组成肠外营养实施何时给与肠外营养肠外营养应该给什么？经过什么方式给与肠外营养？肠外营养专题知识讲座第4页

肠外营养（PN）路径肠外营养指征肠外营养组成肠外营养实施何时给与肠外营养肠外营养专题知识讲座第5页

营养风险评定确定与肠外营养相关并发症出现（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂住院时间变长）不是评价病人营养状态没有出现营养不良指征，但有出现营养不良预测指标肠外营养专题知识讲座第6页

营养不良普通筛选标准5个“必须”步骤步骤1测量身高和体重以计算体重质量指数（BMI）假如无法得到身高体重，利用本指南其它过程计算步骤2统计下未预知体重减轻百分比并利用表格打分步骤3建立急性病效应和打分值步骤4将以上三个步骤中分数相加得到营养不良状态评定总分步骤5应用已经有指南或当地制订方法制订病人护理计划对营养风险筛查是个必须步骤肠外营养专题知识讲座第7页

营养风险筛选（NRS）筛选：在得到许可人员指导下，实施快速简单筛选评定：在临床教授/护士精心检验下制订病人营养治疗计划监测与结果：营养治疗计划有效性必须经过严密测量/观察方法得到监测（每日营养摄入量，体重和机能，可能副作用）沟通病人转离时，筛选/评定/监测结果应与其它医护人员（药剂师、医生）进行及时交流肠外营养专题知识讲座第8页

营养风险评定体重质量指数小于18.5体重下降大于10%-15%对象全方面评定结果为“C”血清白蛋白小于30g/l肠外营养专题知识讲座第9页

手术后治疗质量对照性评定，术后死亡率风险调整：外科教授手术风险研究肠外营养专题知识讲座第10页

手术后治疗质量对照性评定，术后发病率风险调整：外科教授手术风险研究肠外营养专题知识讲座第11页

总分肠外营养专题知识讲座第12页

经过营养评定预测结局基于营养风险水平结肠癌病人术后综合症预测研究Ocampo等营养风险水平和30天后并发症发生率肠外营养专题知识讲座第13页

肠外营养（PN）路径肠外营养指征肠外营养组成肠外营养实施肠外营养应该给什么？肠外营养专题知识讲座第14页

蛋白质需求量基础需求量●应激状态下需求量1-1.2gm/kg/day极度应激状态下需求量应激状态下，蛋白质应该占总能量20%左右肠外营养专题知识讲座第15页

能量需求量肠外营养专题知识讲座第16页

双能源系统供能概念●1962年乳化脂质首次用于为人体提供必须脂肪酸●1960年葡萄糖作为主要能量起源，蛋白质只作为必须氨基酸起源物质●1974年双能源系统供能，证实高效脂质也可作为能量代替物为人体提供能量（除了能提供必须脂肪酸外）肠外营养专题知识讲座第17页

败血症对碳水化合物和脂肪氧化效应肠外营养专题知识讲座第18页

严重败血症增加了对脂质产能物依赖性只以葡萄糖为营养物全肠外营养可造成过多二氧化碳从而增加严重病人换气负担肠外营养专题知识讲座第19页

单有葡萄糖全肠外营养增加了二氧化碳产生肠外营养专题知识讲座第20页

脂肪和葡萄糖混合物作为能量起源物比单独等能量葡萄糖更合理肠外营养专题知识讲座第21页

对肝脏脂肪浸润比较：葡萄糖双能源PN肠外营养专题知识讲座第22页

葡萄糖与脂肪作为能量起源物临床营养中脂质摄入量推荐量肠外营养专题知识讲座第23页

ICU病房病人高血糖症-发病率死亡率葡萄糖浓度比胰岛素剂量更主要严格监控非常必要1548例病人实施TCT试验与严密葡萄糖控制相关生存率提升强化胰岛素疗法传统胰岛素疗法肠外营养专题知识讲座第24页

肠外营养（PN）路径肠外营养指征肠外营养组成肠外营养实施经过什么方式给与肠外营养？路径：肠内肠外营养？单独瓶装/混合在一起？肠外营养专题知识讲座第25页

血糖控制非常主要！！1548例病人参加到随机临床对照试验强化胰岛素疗法与传统胰岛素疗法严格葡萄糖控制能够提升病人生存率严密血糖监测很有必要肠外营养专题知识讲座第26页

肠外营养临床益处在病人意愿和安全确保下较易到达营养充分目标状态在胃肠道功效失调或衰竭中是必须全合一组分功效有效预防高糖血症能量利用最优化监控呼吸商使用方便安全肠外营养专题知识讲座第27页

PN治疗中主要营养素多年来才有了稳定制剂供临床使用很多证据证实了它作用对生存率有益处。不过在应激和损伤时，机体生成会降低ESPEN和加拿大指南中指出将其用于全部烧伤和外伤患者推荐剂量是0.3-0.5g/Kg/day最少应用5天肠外营养专题知识讲座第28页

PN治疗