- 1、本文档共107页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
2012年AASLD(美国肝病研究学会)成人肝硬化腹水处理指南更新版1精选ppt课件
序言
在美国,肝硬化是导致死亡的第八大病因。腹水是肝硬化三大并发症中最常见的一种,另外两种并发症是肝性脑病和静脉曲张破裂出血。大约有50%的代偿期肝硬化(未出现以上并发症之一)患者在10年间会发生腹水。腹水是导致患者住院最常见的肝硬化并发症。慢性肝脏疾病自然病程中,肝硬化进展到液体潴留是一个重要标志,大约15%的腹水患者在1年中死亡并且44%在5年中死亡。多数出现腹水的患者建议行肝移植。2精选ppt课件
评估与诊断病史美国多数腹水患者(大约85%)有肝硬化,大约15%的腹水患者是由非肝源性病因导致的液体潴留。成功的治疗取决于腹水病因的确定,例如利尿剂治疗对腹膜转移性恶性肿瘤没有效果。腹水患者应询问引起肝脏疾病的危险因素,随非酒精性脂肪性肝炎成为多数患者的病因,那些没有明显肝硬化病因的患者应询问其一生的体重(以确定超重或肥胖的年数)和糖尿病。既往肿瘤病史,心衰病史,肾脏疾病,甲状腺疾病和结核病史也有关联,噬血细胞综合征可被误认为肝硬化腹水,在淋巴瘤或者白血病时可有发热,黄疸和肝脾肿大。3精选ppt课件
体格检查出现全腹膨胀应叩诊两侧胁部,如果胁部浊音较正常有所增加(如在患者仰卧位时,腹部后侧面叩出气液平面高于正常情况),则应行移动性浊音检查。出现移动性浊音检查腹水的敏感性为83%,特异性为56%,检查出移动性浊音时大约已有1500ml的腹水,如无移动性浊音,则患者有腹水的可能性小于10%,与移动性浊音比较,液波震颤和凹坑体征繁琐较少实施,心肌病引起的腹水与酒精性肝硬化引起的腹水症状类似,肺动脉高压也可导致心衰和腹水,前者可出现颈静脉怒张而后者不会出现。检查血脑钠肽或前脑钠肽浓度有助于鉴别心源性与肝源性腹水,前者中位前脑钠肽浓度为6100pg/mL,后者仅为166pg/mL。4精选ppt课件
鉴别诊断酒精性肝炎心脏衰竭癌症(腹膜癌,巨大肝转移等)“混合”性腹水:如肝硬化加另一个引起腹水的病因胰腺炎肾病综合征结核性腹膜炎急性肝衰竭Budd-Chiari综合征肝窦阻塞综合征术后淋巴漏粘液水肿肝窦阻塞综合征是由于肝窦内皮细胞损害致肝窦流出道阻塞所引起的肝内窦性门脉高压。摄入吡咯双烷类生物碱与器官移植是引起肝窦阻塞综合征的两大常见原因。肝窦阻塞综合征患者的肝窦及小静脉病变在肝内的分布不尽均匀,因此,组织淤血坏死区可呈补丁状分布,在超声图像上表现为肝内回声强弱不均匀。5精选ppt课件
腹腔穿刺术腹腔穿刺术获取适当的腹水进行分析或许是诊断腹水病因最快捷有效的方法。虽然有些医师在给有凝血功能障碍的肝硬化患者行腹腔穿刺术前常规给予血制品(新鲜冷冻血浆和/或血小板),但该做法并没有资料支持。肝硬化患者常规检查凝血功能并不能反映出血风险,因为促凝与抗凝不足之间的平衡,这些患者经常有正常的总体凝血功能。在近期的一项有关腹腔穿刺术输血的意见调查中,参加一个肝脏疾病凝血功能障碍会议的大约100位肝脏病学家中的50%表明,他们或者在腹腔穿刺术之前从不使用血浆或者仅仅在国际标准化比值(INR)2.5时使用。预防性输血的风险与成本超过了其益处。对于凝血功能障碍,只有当临床出现明显的纤溶(深在的皮下瘀斑/血肿)或弥散性血管内凝血时才不能进行腹腔穿刺术。6精选ppt课件
ISI为国际敏感度指数(InternationalSensitivityIndex)的缩写,是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品(IRP)作严格的校准,通过回归分析求得回归斜率而得到的,代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性,ISI值越低则敏感性越高,进口凝血活酶试剂均标有ISI值,可用此值计算出INR值。7精选ppt课件
腹水分析8精选ppt课件
应注意腹水总体外观,从清亮至脓性,血性,乳糜性。如疑是腹水感染(发热,腹部疼痛,不明原因的肝性脑病,酸中毒,氮质血症,低血压或体温过低),应使用血需氧和厌氧菌培养瓶在病床旁进行腹水细菌培养。使用尿液试纸检测腹水液中的中性粒细胞只需要90秒到2分钟,然而,最大的尿液试纸研究(2123例腹腔穿刺术)证实敏感性仅有45%,尿液试纸检测腹水中性粒细胞并无预期的敏感。一种特异性腹水试纸被提出,以检测腹水中性粒细胞计数≥250个/mm3(0.25x109/L),敏感性调准至100%。9精选ppt课件
根据临床评估在首次标本中另检测如乳酸脱氢酶(LDH)和葡萄糖以协助鉴别诊断自发性细菌性腹膜炎和继发性细菌性
您可能关注的文档
- 美术鉴赏课程标准.doc
- 学习汇报-课件.ppt
- 小学数学毕业考试模拟试卷(含答案).doc
- 工业水处理技术课件.ppt
- 淋巴瘤病人护理.ppt
- 微生物标本的采集与运送课件.pptx
- 儿童孤独症康复(康复治疗课件).pptx
- 2020长沙银行招聘试题及答案解析.docx
- 省级科技型企业公共服务平台建设实施方案.pptx
- 人教七年级上册英语starter-unit1-unit3-预备篇测试卷(含答案).doc
- 上课《归园田居(其一)》课件28张.pptx
- 色彩的魅力课件55.ppt
- 山水田园诗导学练习鉴赏.ppt
- 部编版《白鹭》课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目七 全面预算编制方法与应用 教学课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目六 利润管理决策模型与应用 教学课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目五 运营资金的管理 教学课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目四 项目投资管理决策与应用 教学课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目三 筹资管理决策模型与应用 教学课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目二 Excel 常用函数基础 教学课件.pptx
文档评论(0)