难治性高血压专家讲座.pptxVIP

难治性高血压定义《难治性高血压诊疗治疗中国教授共识》指出：在改进生活方式基础上，应用了合理联合最正确及可耐受剂量3种或3种以上降压药品（包含利尿剂）后，在一定时间内(最少1月)药品调整基础上血压仍在目标水平之上，或服用4种或4种以上降压药品血压才能有效控制，称为难治性高血压（resistanthypertension，RH）难治性高血压专家讲座第1页

难治性高血压定义年美国AHA指南给出定义服用必须包含利尿剂在内最少3种不一样种类最正确治疗剂量降压药品，血压仍未达标需要4种或4种以上降压药治疗使血压控制在目标范围之内难治性高血压专家讲座第2页

难治性高血压难治性高血压（RH）是高血压治疗中一个难点。血压控制不良会造成心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件发生，主动有效地使血压达标是高血压治疗主要步骤。有研究表明，难治性高血压患者脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功效不全和总死亡等不良事件相对风险是血压控制很好者2.3倍难治性高血压专家讲座第3页

高血压危害难治性高血压专家讲座第4页

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难治性高血压患病率当前难治性高血压患病率没有确切流行病学数据，但近年几个临床试验中血压未达标百分比含有参考意义盎格鲁斯堪纳维亚心脏终点研究（ASCOT）试验结束时，血压未达标患者百分比为47%收缩期高血压患者联合治疗防止心血管事件研究（ACCOMPLISH）试验结束时，血压未达标患者百分比为26%（不论是否患有糖尿病，血压≥140/90mmHg）依据一些研究结果推算难治性高血压患病率为5%~30%难治性高血压专家讲座第8页

影响血压难以控制原因人口老龄化、肥胖、糖尿病等慢性疾病存在长久高盐饮食患者治疗依从性差未合理治疗（剂量不足、疗程不足、联适用药不妥、用药调整不及时等）难治性高血压专家讲座第9页

影响血压难以控制原因基础血压较高在服用降压药品同时，服用影响血压药品，如甘草、非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药品、类固醇药品、环孢素、促红素、麻黄素等存在引发继发性高血压疾病颈动脉压力反射减退难治性高血压专家讲座第10页

难治性高血压诊疗流程正确测量血压是基本要求难治性高血压血压水平，需采取诊室血压测定、家庭自测血压和24h动态血压监测方法共同确定。排外白大衣性高血压和假性高血压系统化处理和评价难治性高血压难治性高血压专家讲座第11页

是否食物疗法适当和药品耐受可能是药品相互作用？患者是否坚持服药是否酒精、钠盐摄入过多是否白大衣性高血压或假性高血压是否存在容量负荷过重？是否存在继发性高血压？凭临床经验调整改疗方案血压控制血流动力学/神经激素检测针对性降压治疗是否否否是是是否否是否否是否是是难治性高血压专家讲座第12页

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难治性高血压治疗提升治疗依从性纠正不良生活方式降压药品合理使用主动治疗继发性高血压难治性高血压介入治疗难治性高血压专家讲座第14页

提升治疗依从性了解患者不能坚持治疗原因，进行宣传教育。防止医源性问题使患者频繁更换药品药品治疗中应尽可能应用长期有效制剂，以有效控制夜间血压、晨峰血压以及清晨高血压停顿干扰血压药品治疗个体化难治性高血压专家讲座第15页

纠正不良生活方式减轻体重：BMI指数＜24戒烟限酒：男性饮入酒精量＜20~30g/d，女性减半限盐：食盐量＜6g/d合理膳食：控制总热量摄入、高纤维低脂饮食体育锻炼：每次30min左右,每七天3~5次减轻精神压力，保持心理平衡难治性高血压专家讲座第16页

降压药品合理使用对于不一样病因给予相对应药品依据患者详细情况选择适当药品，如高盐饮食、老年患者及循环RAAS低下患者，应以钙拮抗剂和利尿剂为主，对于肥胖患者应增加RASI（ACEI或ARB）剂量RH基本药品治疗应RASI（ACEI或ARB）联合钙拮抗剂再联合噻嗪类利尿剂三联治疗方案为主同时应注意药品带来副作用难治性高血压专家讲座第17页

难治性高血压联适用药方案联合方案（三种药品）联合方案（四种药品）利尿剂+ACEI/ARB+CCB（推荐）（三种药品）+醛固酮拮抗剂/阿米洛利（或α阻滞剂）利尿剂+β阻滞剂+α阻滞剂利尿剂+β阻滞剂+扩血管药（如肼苯达嗪，副作用大）利尿剂+β阻滞剂+中枢降压药（如可乐定，副作用大）难治性高血压专家讲座第18页

难治性高血压停用影响血压药品血压达标是继续当前治疗是否使用噻嗪类利尿剂钙拮抗剂+RASI+利尿剂测定24H尿钠判断钠摄入量钠摄入≤6g/d钠摄入＞12g/d钠摄入6~12g/d是钙拮抗剂或利尿剂加量2种CCB或CCB+RASI加量血压达标加醛固酮拮抗剂血压达标依据患者临床情况RASI加量心率快心率慢+α受体阻滞剂血压达标+中枢拮抗剂