青年卒中幻灯专家讲座.pptxVIP

关注青年卒中！！;提纲

1.青年人脑卒中流行病学

2.青年人脑卒中危险原因

3.青年人脑卒中病因学

4.青年人脑卒中诊疗思绪;青年人脑卒中流行病学;脑卒中越来越年轻化

?青年人脑卒中是指18-50岁之间青年人发生脑血管疾病

?伴随生活方式、饮食结构和疾病谱改变，我国青年脑卒中

发病率逐年上升，发病年纪越来越年轻化

?欧美发达国家青年脑卒中约占脑血管病5-8%

?青年脑卒中在我国约占脑血管病人5-15%左右;青年卒中幻灯专家讲座;青年人脑卒中危险原因;青年卒中幻灯专家讲座;青年人卒中危险原因复杂繁多

可粗略分为两大类：

?第一大类：老年人群多见传统危险原因

在青年人群中普遍提前，如动脉粥样硬化、

高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、

活动降低等。;?第二大类;LancetNeurol.Nov;9(11):1085-96;危险原因：吸烟

?卒中风险随暴露连续时间和吸烟量增加而增加

?每日吸1-10支香烟者发生缺血性卒中风险增高2倍

（OR=2.2，95%CI1.5~3.3）

?每日吸40支或以上者发生缺血性卒中风险增高9倍

（OR=9.1，95%CI3.2~26.0）

OR值全称是oddratio,又称比值比，它是相对危险度统计学参数。;危险原因：偏头痛

?与无偏头痛人群相比，偏头痛患者缺血性卒中风险增加1倍

?偏头痛不伴先兆患者脑卒中发病危险增加3倍，偏头痛伴先兆

患者脑卒中发病危险增加6倍

?乳酸血症和卒中样发作线粒体脑肌病、伴有皮质下梗死和白

质脑病常染色体显性遗传性脑动脉病或特发性血小板增多症，

均可造成缺血性卒中，且与偏头痛相关;危险原因：妊娠期和产褥期

?妊娠期或产后6周仍是30岁以内女性发生缺血性卒中最

常见危险原因

?尽管妊娠妇女在产前和产后6周内发生缺血性卒中风

险增高，但与妊娠相关卒中却并不多见;危险原因：口服避孕药

?避孕药能显著增高女性缺血性卒中风险

?其风险水平伴随雌激素含量增加而增高

?仅由孕激素组成避孕药似乎不会增高脑卒中风险

?偏头痛患者口服避孕药时其缺血性卒中风险会显著增高;危险原因：违禁药品

?吸毒可显著增高卒中风险

?青年卒中患者中，违禁药品使用率高达12％

?对于原因不明性青年卒中患者，应行违禁药品毒理学筛查;新危险原因层出不穷

与青年脑卒中发生关系亲密新危险原因

?代谢

?遗传

?生活方式

?心理社会等;代谢相关性危险原因;所致，AIT几乎就是;（载脂蛋白E）;遗传易感性标志：

同型半胱胺酸代谢酶

?亚甲基四氢叶酸还原酶

?β胱硫醚酶合成酶

?蛋氨酸合成酶

三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中关系亲密;遗传性血栓形成倾向

BMJ.Jul17;349:g4387;腺苷脱氨酶基因突变致早发卒中和血管病

作者在临床工作中发觉3例无亲缘关

系患者，都表现为间歇发烧、早发

腔隙性卒中以及其它神经血管症状、

青斑样皮疹、肝脾肿大和全身血管病。

作者怀疑这个综合征与基因相关，因

为三例患者皆为幼童。

对最初三例患者和他们父母进行

了全外显子组测序，对其它有类似表

现三例患者、一对结节性多动脉炎

弟兄和一例小血管炎患者进行了候选

基因测序。

发觉全部9例患者皆为CECR1隐性遗

传基因突变，由腺苷脱氨酶2编码。

NEnglJMed.Mar6;370(10):911-20;下表为ADA2缺乏所致临床症状

发烧

缺血性卒中

出血性卒中

眼科疾病

皮肤网状青斑

肝脾肿大

血管炎

结节性多动脉炎

抗核抗体

嗜中性粒细胞胞质抗体

低血清IGM;社会经济原因

?低文化水平

?低经济收入

?早期营养不良

?出生体重过低或过高;青年人脑卒中病因学;青年卒中幻灯专家讲座;病因学：颅内、外大动脉病变

?MRA、CTA、TCD可用来证实或排除颅内外动脉狭窄或闭

塞，其中对比增强MRA是识别颈动脉狭窄最敏感和特异

无创性检验方法，其次是颈动脉超声和CTA

?无创性检验结果不明确或相互矛盾，或怀疑血管炎和其它

少见血管病变时，唯一可行就是DSA;证实ICA;垂体卒中致脑梗塞

北京协和医院在Neurology杂志上发表一个病例汇报

其发病机制认为：机械压迫和血管痉挛

Neurology.Jan14;82(2):e9-13;青年卒中幻灯专家讲座;病因学：心源性栓塞

多累及MCA供血区

?风心脑栓塞是最常见原因

?二尖瓣脱垂

?卵圆孔未闭

?心律失常

?心肌病变

?心房粘液瘤;构音障碍;青年卒中幻灯专家讲座;心房食管瘘

致多发脑空气栓塞一例报道;感染性心内膜炎

引发脑多发脓性栓子栓塞一例报道

ArchNeurol.Sep;69(9):1206-7;?感染、血管炎;原发性CNS血管炎1例;病因学：动脉夹层

自发性动脉夹层分离是青年缺血性卒中常见病因之一

?常累及颈内动脉脉颅外段，或椎动脉进入