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呼吸科危重症诊疗及治疗;肺栓塞;定义;栓子;呼吸科危重症的诊断及治疗;高危人群;肺栓塞临床表现;体征;辅助检验;三、心电图检验:急性肺栓塞经典ECG改变是
QRS电轴右偏.肺型P波,III导联有小Q波和T波倒置)。
但经典改变阳性率低。仅见于大块或广泛
栓塞。多于发病后5—24小时内出现,数天
至3周后恢复。动态观察有利于对本病诊
断。
;四、超声心动图:可见心室增大,了解肺动脉主干及其左右分支有没有阻塞;
五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描:可显示段以上大血管栓塞情况;
六、核磁共振(MRl):可显示肺动脉或左右分支血管栓塞。
;七、放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫描:当前
惯用无创性诊疗PE首选方法。经典改
变是肺通气扫描正常,而灌注呈经典缺损(按
叶段分布V/Q不匹配)。对亚段以上病变
阳性率>95%。V/Q显像表现可分为
(1)高度可疑肺栓塞:肺通气扫描正常。而
灌注呈经典缺损(V/Q不匹配);
(2)可疑肺栓塞:通气和灌注均缺损,可能是肺实质性疾病或是肺栓塞,诊疗意义不大。
(3)基本排除肺栓塞:灌注显像正常。
;八、肺动脉造影(CPA):CPA是当前诊疗PE最可靠
方法,能够确定阻塞部位及范围程度。
有一定创伤性。
1、临床症状高度可疑PE,肺通气,灌注扫
描不能确诊。又不能排除PE者;
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
九、下肢深静脉检验:
1、血管超声多普勒检验
2、放射性核素静脉造影可发觉下肢血栓形成。
;呼吸科危重症的诊断及治疗;呼吸科危重症的诊断及治疗;诊疗关键点;呼吸科危重症的诊断及治疗;呼吸科危重症的诊断及治疗;肺栓塞临床可能性測评表(PTP);误诊;急性肺栓塞治疗;二、溶栓治疗
1、溶栓指征:大面积PTE在2周内
2、绝对禁忌症:活动性内出血、近期自发
性颅内出血
3、相对禁忌:手术、分娩、活检、出血疾
病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。
;4、溶栓并发症及注意事项:
主要并发症是出血,发生率约为18-27%。
所以应该注意
???1)在溶栓期间应防止作穿刺,要使用保
留针头。
(2)要监测血小板,D-二聚休,凝血酶
原时间(PT),活化部分疑血活酶时间APTT。
(3)如有出血时给予6-氨基已酸治疗;严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。;5、惯用溶栓药品及抗凝药品:
(1)溶栓药品与使用方法:
①尿激酶(Urokinase)使用方法2万u/kg溶于
0.9%N.S1OOml或5%GS100ml中,2小
时内滴完。
②链激酶:25万IU,30min;后10万IU/h,连续
24h。
;三、抗凝治疗:溶栓结束后,2~4小时测APTT,当其恢复至正常对照值2倍时,给予抗凝治疗。
惯用抗凝药有肝素;低分子肝素钠,依据活化部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。
;使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg,qd.按照INR,PT测定结果调整华法林用量,使PT较正常对照延长1.5—2.5倍,口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者,疗程应延长。12m或终生。
;
四、外科手术治疗:如:肺动脉血栓摘除术:内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌
五、滤器
;
大咯血
;咯血是指喉部以下呼吸道出血,经咳嗽从口腔咯出。大咯血定义国内外标准不一,多数人认为每日出血量大于500ml则为大咯血。我们惯用24h咯血量小于100mL为小量略血;24h内咯血量在100-500ml者为中等量咯血;24h咯血量大于500ml者或一次咯血量200ml以上者均为大咯血。大咯血死亡率很高,绝大多数患者死于咯血后窒息。所以,对大咯血患者必须严密观察和护理,早期发觉窒息早期征象方便进行及时抢救。
;常见病因;抢救;2.普鲁卡因:该药能降低肺循环压力且有镇静作用,对普鲁卡因过敏
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