呼吸科危重症的诊断及治疗.pptx

呼吸科危重症诊疗及治疗;肺栓塞;定义;栓子;呼吸科危重症的诊断及治疗;高危人群;肺栓塞临床表现;体征;辅助检验;三、心电图检验：急性肺栓塞经典ECG改变是

QRS电轴右偏．肺型P波，III导联有小Q波和T波倒置)。

但经典改变阳性率低。仅见于大块或广泛

栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天

至3周后恢复。动态观察有利于对本病诊

断。

;四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有没有阻塞；

五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上大血管栓塞情况；

六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支血管栓塞。

;七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：当前

惯用无创性诊疗PE首选方法。经典改

变是肺通气扫描正常，而灌注呈经典缺损(按

叶段分布V／Q不匹配)。对亚段以上病变

阳性率＞95％。V／Q显像表现可分为

(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而

灌注呈经典缺损(V／Q不匹配)；

(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊疗意义不大。

（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。

;八、肺动脉造影(CPA)：CPA是当前诊疗PE最可靠

方法，能够确定阻塞部位及范围程度。

有一定创伤性。

1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫

描不能确诊。又不能排除PE者；

2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。

九、下肢深静脉检验：

1、血管超声多普勒检验

2、放射性核素静脉造影可发觉下肢血栓形成。

;呼吸科危重症的诊断及治疗;呼吸科危重症的诊断及治疗;诊疗关键点;呼吸科危重症的诊断及治疗;呼吸科危重症的诊断及治疗;肺栓塞临床可能性測评表（PTP）;误诊;急性肺栓塞治疗;二、溶栓治疗

1、溶栓指征：大面积PTE在2周内

2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发

性颅内出血

3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾

病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。

;4、溶栓并发症及注意事项：

主要并发症是出血，发生率约为18-27％。

所以应该注意

???1）在溶栓期间应防止作穿刺，要使用保

留针头。

（2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶

原时间(PT)，活化部分疑血活酶时间APTT。

（3）如有出血时给予6-氨基已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。;5、惯用溶栓药品及抗凝药品：

(1)溶栓药品与使用方法：

①尿激酶(Urokinase)使用方法2万u/kg溶于

0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小

时内滴完。

②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续

24h。

;三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值2倍时，给予抗凝治疗。

惯用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，依据活化部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。

;使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。

;

四、外科手术治疗：如：肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌

五、滤器

;

大咯血

;咯血是指喉部以下呼吸道出血，经咳嗽从口腔咯出。大咯血定义国内外标准不一，多数人认为每日出血量大于500ml则为大咯血。我们惯用24h咯血量小于100mL为小量略血；24h内咯血量在100-500ml者为中等量咯血；24h咯血量大于500ml者或一次咯血量200ml以上者均为大咯血。大咯血死亡率很高，绝大多数患者死于咯血后窒息。所以，对大咯血患者必须严密观察和护理，早期发觉窒息早期征象方便进行及时抢救。

;常见病因;抢救;2．普鲁卡因：该药能降低肺循环压力且有镇静作用，对普鲁卡因过敏