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临床实践中克罗恩病例的诊疗策略

克罗恩病（CrohnsDisease，CD）是一种慢性、复发性、炎症

性肠病，可影响整个消化道，从口腔到肛门的任何部位。近年来，随

着生活节奏的加快和饮食结构的变化，我国克罗恩病的发病率呈上升

趋势。本文旨在探讨临床实践中克罗恩病例的诊疗策略，以提高对该

病的认识和诊疗水平。

一、诊断策略

1.病史采集

详细询问病史，了解患者的起病年龄、病程、症状特点、既往病

史、家族史等。克罗恩病的主要症状包括腹痛、腹泻、体重下降、发

热等，部分患者还可能出现肠梗阻、瘘管、肛门病变等并发症。

2.体格检查

进行全面而细致的体格检查，特别是腹部检查。注意观察有无腹

部压痛、肿块、瘘管、肛门病变等。评估患者的营养状况，如体重、

身高、BMI等。

3.辅助检查

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（1）血液检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指

标，有助于评估病情活动程度。血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，

了解患者的营养状况。

（2）粪便检查：病原微生物检测，排除感染性肠病；粪便隐血试

验，了解有无消化道出血。

（3）内镜检查：胃镜、结肠镜检查，观察消化道黏膜病变，必要

时进行活检。克罗恩病典型的内镜表现为节段性、非连续性病变，黏

膜溃疡呈线状或裂隙样，周围黏膜正常或轻度炎症。

（4）影像学检查：腹部超声、CT、MRI等，了解肠道病变范

围、并发症等情况。

（5）病理检查：对内镜活检组织进行病理检查，观察黏膜炎症、

溃疡、肉芽肿等特征。

4.诊断标准

结合病史、临床表现、辅助检查及病理结果，参照我国克罗恩病

诊断标准进行诊断。诊断依据包括：

（1）典型的临床表现：慢性病程、反复发作的腹痛、腹泻、体重

下降等。

（2）内镜或影像学检查：节段性、非连续性肠道病变。

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（3）病理检查：非干酪性肉芽肿、裂隙溃疡等。

二、治疗策略

1.一般治疗

（1）饮食管理：保持营养均衡，避免刺激性食物，注意补充维生

素和矿物质。

（2）生活方式调整：保持良好的作息规律，避免过度劳累，保持

心情愉悦。

2.药物治疗

（1）氨基水杨酸制剂：适用于轻中度克罗恩病，如美沙拉嗪。

（2）糖皮质激素：用于中重度活动期克罗恩病，如泼尼松。

（3）免疫抑制剂：用于对激素治疗效果不佳或依赖的患者，如硫

唑嘌呤、巯嘌呤等。

（4）生物制剂：针对特定炎症因子的靶向治疗，如英夫利昔单

抗、阿达木单抗等。

3.外科治疗

对于内科治疗无效、并发症或癌变的患者，考虑手术治疗。手术

方式包括病变肠段切除术、瘘管切除术等。

4.个体化治疗

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根据患者的病情、并发症、年龄、药物耐受性等因素，制定个体

化的治疗方案。在治疗过程中，密切监测病情变化，及时调整治疗

案。

三、总结

克罗恩病是一种慢性、复发性、炎症性肠病，诊断和治疗具有一

定挑战性。临床实践中，应充分了解病史、进行全面体格检查和辅助

检查，参照诊断标准进行确诊。治疗方面，应采取综合治疗策略，包

括一般治疗、药物治疗、外科治疗和个体化治疗。通过以上策略，提

高克罗恩病的诊疗水平，改善患者的生活质量。

在临床实践中，克罗恩病例的诊疗策略中，需要重点关注的细节

是药物治疗的个体化和治疗方案的及时调整。以下将详细补充和说明

这一重点细节。

###药物治疗的个体化

####1.药物选择

克罗恩病的药物治疗应根据患者的病情严重程度、病变部位、疾

病行为（炎症型、穿透型、狭窄型）以及患者的个体差异（如药物耐

受性、并发症、年龄等）进行个体化选择。

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-**轻至中度活动期克罗恩病**：首选氨基水杨酸制剂（如美沙拉

嗪），若无效或病情进展，可考虑加用糖皮质激素。

-**重度活动期克罗恩病**：通常需要糖