MRSA感染的治疗指南.pptx

MRSA感染治疗指南MRSA感染的治疗指南第1页

教授组组员CatherineLiu,MDHenry“Chip”Chambers,MDArnoldS.Bayer,MDSaraE.Cosgrove,MDRobertS.Daum,MDScottK.Fridkin,MDRachelJ.Gorwitz,MDSheldonL.Kaplan,MDA.W.Karchmer,MDDonaldP.Levine,MDBarbaraE.Murray,MDMichaelJ.Rybak,PharmDDavidA.Talan,MDMRSA感染的治疗指南第2页

目标为成人及儿科医生治疗MRSA感染提供以证据为基础指导提议讨论MRSA造成不一样临床感染情况处理方案该指南未包括以下内容：健康护理实践中，MRSA感染预防策略（如主动监测、围手术期预防等）小区暴发流行处理MRSA感染的治疗指南第3页

背景教授组年首次会议综述1961年至年期间经过PUBMED检索文件：大多数为临床试验，但也有少许动物试验以及体外研究儿科感染性疾病学会（PediatricInfectiousDiseasesSociety）、美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics）、美国抢救医师学会（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians）共同起草和审阅MRSA感染的治疗指南第4页

临床主题皮肤和软组织感染（SSTI）复发性SSTIMRSA菌血症与心内膜炎MRSA肺炎MRSA骨关节感染MRSA中枢神经系统（CNS）感染联合治疗或辅助治疗作用万古霉素剂量调整与监测万古霉素药敏试验连续菌血症以及万古霉素治疗失败处理MRSA新生儿感染MRSA感染的治疗指南第5页

证据分级评价系统推荐分级A 良好证据支持推荐或不推荐使用B 中度证据支持推荐或不推荐使用C 较弱证据支持推荐使用证据评级证据来自于?1控制严格随机对照试验（RCT）证据来自于?1设计良好非随机临床试验，队列研究或病例对照分析研究（最好1个中心），多个时间序列研究，或者结果差异极为显著非对照试验证据来自临床经验、描述性研究或教授委员会汇报权威意见Source:Theperiodichealthexamination.CanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination.HealthCanada,1979.AdaptedandreproducedwiththepermissionoftheMinisterofPublicWorksandGovernmentServices,Canada,MRSA感染的治疗指南第6页

美国MRSA历史‘59甲氧西林进入临床第一株MRSA分离判定医院取得性MRSA（healthcareassociatedMRSA，HAMRSA）CA-MRSACA-MRSA汇报在多个不一样人群中暴发流行报道在没有“经典”危险原因儿童中造成MRSA感染‘98MMWR报道MRSA造成4例既往健康儿童死亡‘99CA-MRSA成为SSTI主要病原菌‘04‘05侵袭性MRSA造成美国18,650死亡MRSA感染的治疗指南第7页

美国侵袭性细菌感染发生率KlevensJAMA;BancroftJAMA侵袭性疾病发生率（/100,000）MRSA肺炎链球菌A组溶血链球菌流感杆菌脑膜炎奈瑟球菌MRSA感染的治疗指南第8页

～年侵袭性医院取得性MRSA感染KallenJAMA,CDCActiveCoreBacterialSurveillanceData每10,000人发生率医院取得性小区发作医院发作累计MRSA感染的治疗指南第9页

1993～年美国每年因SSTI急诊病例PallinAnnEmergMedMRSA感染的治疗指南第10页

旧金山1996-年MRSA感染流行病学MillerandDiepClinicalInfectiousDiseases年病例数MRSA感染的治疗指南第11页

脓肿切开引流术为基本治疗办法(AII).单纯脓肿或疖行单纯切开引流术似乎已足够抗生素治疗能否提供额外益处?多个观察性研究：有没有抗生素治疗治愈率均高3个关于非复杂性皮肤脓肿RCTs，2个还未有结论大型NIH试验RajendranAAC;DuongAnnEmergMed;SchmitzGAnnEmergMedp=.25p=.12p=.52头孢氨苄TMP-SMXTMP-SMX