医疗核心制度汇编.pptx

医疗关键制度;1、首诊负责制度;首诊医师除按要求进行病史、身体检验、化验详细统计外，对诊疗已明确病人应主动治疗或收住院治疗；对诊疗还未明确病人应一边对症治疗，一边及时请上级医师会诊或邀请相关科室医师会诊，诊疗明确后即转相关专科治疗。

诊疗明确须住院治疗急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

;如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

对已接诊病人，需要会诊及转诊，首诊医师应写好病历、检验后再转到相关科室会诊及治疗。急诊病人尤其是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。;医务科对全院首诊负责制度实施情况实施全程监控，发觉问题及时通报和处理。

急诊病人由分诊台护士安排就诊科室，首诊医师应该做好病程统计，完善相关检验并给予主动处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接收意见后方可转科。

凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人负担责任。;2、三级医师查房制度;3、疑难病例讨论制度;入院2周仍未能确定诊疗或治疗有难度病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。

对诊疗有争议或治疗确有难度病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗办法。;4、术前病例讨论制度;5、死亡病例讨论制度;6、危重病人抢救制度;抢救工作中遇有诊疗、治疗、技术操作等方面困难时，应及时请示上级医师或医院领导，快速给予处理。一切抢救工作必须做好统计，要求准确、清楚、完整，并准确统计执行时间。

医护人员要亲密合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。

各种抢救药品安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，方便查对。;抢救物品使用后及时偿还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。

新入院或病情突变危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单，交病人家眷，并粘贴在病历上。

危重病人抢救结果，应电话汇报医务科/总值???和科主任。;7、会诊制度;科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义病例，由主治医师提出，主任医师或科主任召集本科相关医生参加，进行会诊讨论，深入明确诊疗和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师汇报病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊统计。

;科间会诊

门诊会诊

依据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细统计在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围病人应转科被邀请科室或再请其它相关科室会诊。

;病房会诊

院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，并坚持同级对同级标准。

会诊医师要求总住院以上医师担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能处理，应请本科上级医师协同处理。;申请会诊科室必须提供简明病史、体查、必要辅助检验结果以及初步诊疗和会诊目标及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，并由主治医师签字，送往会诊科室。

;被邀请科室会诊医师会诊时，会诊病人主管经治医师应全程陪同进行，方便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师尊重。会诊医师应以对病人完全负责精神和实事求是科学态度认真会诊，并将检验结果、诊疗及处理意见详细统计于病历会诊单上。如遇疑难问题或病情复杂时，应马上请上级医师帮助会诊，尽快作出诊疗方案并提出详细意见。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮、延误治疗。

申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。;急诊会诊

急诊科值班医师对于本科难以处理、急需其它科室帮助诊治急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。或者直接电话通知和邀请。会诊医师必须在10分钟内抵达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊及抢救工作。

;院内大会诊

疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提出，经医务科同意，邀请相关医师参加。普通应提前1－2天将病情摘要、会诊目标及邀请会诊人员报医务办。医务科确定会诊时间，并通知相关科室及人员。

会诊由申请科室科主任主持，医务科参加，必要时主管医疗业务副院长参加，由主治医师汇报病历，经治医师作详细会诊统计，并认真执行会诊确定诊疗方案。;院外会诊

本院不能处理疑难病例，可邀请外院教授来院会诊。由科主任提出申请，由主管病人主治医师填写书面申请，包含简明病史、体查、必要辅助检验结果以及初步诊疗和会诊目标及要求等情况，科主任签字送医务办，经医务科同意后报主管医疗业务副院长同意。经医务科与相关医院联络，确定会诊时间，并负责安排接待事宜