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刘渡舟先生经验集1

应用平胃散的经验

平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙

甘草、生姜、大枣组成。用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀

满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌

体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，

膈气反胃等证。方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟

风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散，不但用于治疗脾

胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。因此，后世医家对此方

推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化

裁而来。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食

二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心

下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，

削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自

消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食

不化之证，则相得益彰。刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并

经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，

口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦

舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病

以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均

可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于

恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

1平胃散与大黄黄连泻心汤接轨

大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。（一方有黄芩）

治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的

作用。平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。

功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌

苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊

不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生

疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食

滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰：

“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘滞小便赤，饮食爱冷口

舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。

病案举例：陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，

西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大

便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热则湿不去，

但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，

乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。

处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连

6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮

食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。

此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口

舌生疮基本相同。

又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心

作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，

切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，服

至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。

2平胃散与小柴胡汤接轨

小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、

炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默

默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾

等。平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、

生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之

胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效

如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。小

柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两

方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。

病案举例：刘某，女，28岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈

大争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发

生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，

倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，

六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之

证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡16g，黄