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刘渡舟先生经验集1
应用平胃散的经验
平胃散首见于《太平惠民和剂局方》,由苍术、厚朴、陈皮、炙
甘草、生姜、大枣组成。用于治疗脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀
满刺痛,口苦无味,胸满短气,呕哕恶心,噫气吞酸,面色萎黄,肌
体瘦弱,怠惰嗜卧,体重节痛,常多自利,或发霍乱,以及五噎八痞,
膈气反胃等证。方后并注曰:“常服调气暖胃,化宿食,消痰饮,辟
风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散,不但用于治疗脾
胃不和之证,也作为和胃消食的常服保健药。因此,后世医家对此方
推崇倍至,它已经成为治疗脾胃病的祖方,很多和胃之方均由此方化
裁而来。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
刘渡舟教授治疗胃病喜用此方,认为使用本方,当着眼于湿、食
二证。胃属阳明,其气为燥,当燥不燥而为湿伤,则胃不和,可见心
下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者,
削平胃中食滞,祛除胃中湿邪之义。湿邪得去,脾胃健运,则饮食自
消。故本方具有健脾和胃,祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食
不化之证,则相得益彰。刘老临床应用本方,以舌苔厚腻为指征,并
经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤,郁而化热,心下痞满,
口舌生疮者,则用本方与大黄黄连泻心汤接轨;心下痞满而兼见口苦
舌红,胁胀脉弦者,则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病
以及各种内伤外感疾病,凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者,均
可在辨证论治的基础上合用本方,湿祛胃开,饮食得进,则病体易于
恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。
1平胃散与大黄黄连泻心汤接轨
大黄黄连泻心汤,《伤寒论》方:大黄、黄连。(一方有黄芩)
治疗“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的
作用。平胃散,《太平惠民和剂局方》方:苍术、厚朴、陈皮、甘草。
功能燥湿运脾,行气和胃。治疗湿滞脾胃,脘腹胀满,不思饮食,舌
苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨,治疗食滞伤胃,中焦湿浊
不化,湿郁化热,食后胃胀痞满,嘈杂泛酸,以及胃脘疼痛,口舌生
疮,舌苔白腻,脉沉滑者,效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食
滞,乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰:
“清胃理脾治湿热,伤食平胃酌三黄,大便粘滞小便赤,饮食爱冷口
舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。
病案举例:陈某,男,38岁。反复性口腔溃疡,疮面红而疼痛,
西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效,伴有消化不良,大
便稀溏,舌质红而苔白腻,脉濡数。此乃湿热为患,但清热则湿不去,
但祛湿则热愈炽,且有苦寒伤脾败胃,湿浊内生之虞。刘老思忖片刻,
乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法,化湿泻热同施,以观其效。
处方:苍术10g,厚朴16g,陈皮10g,炙甘草10g,大黄6g,黄连
6g。服药7剂,口疮痊愈,胃开能食,大便正常。该患者后来又因饮
食厚味,多次复发,皆用此方,每服辄愈。
此方也常用于治疗面生痤疮,疗效也佳,其机理与应用指征与口
舌生疮基本相同。
又如某西医大夫患胃病,脘中痞闷,泛酸涌苦,胃中嘈杂,烧心
作痛,舌红而苔白腻,脉濡数,多方治疗不愈,特邀刘渡舟教授会诊,
切脉视舌,辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g,大黄2g,服
至7剂则酸水不泛,嘈杂与烧心皆愈。
2平胃散与小柴胡汤接轨
小柴胡汤,出自《伤寒论》方:柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、
炙甘草、大枣。功能和解少阳,治少阳证,往来寒热,胸胁苦满,默
默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,妇人热入血室,及疟疾
等。平胃散出自《太平惠民和剂局方》方:苍术、厚朴、陈皮、甘草、
生姜、大枣。此方功能燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之
胀满,对嘈杂反酸,恶心呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其疗效
如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例,叫做“柴平汤”。小
柴胡汤善治肝胆气火之郁,而平胃散以利气消满,苦温燥湿为长,两
方接轨,则疏肝和胃,而使肝胃两顾。
病案举例:刘某,女,28岁。正值经行之时,因家庭琐事而与丈
大争吵,遂胸胁满闷,时欲太息,不顾行经而赌气下水劳动,以致发
生每次行经之时,先寒后热,寒多热少,有如疟状。兼见脘腹胀满,
倦怠乏力,不欲饮食,强食则嗳腐吞酸,经色赤黑而暗。舌苔厚腻,
六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻,辨为肝气郁结挟有饮食停滞之
证。投与柴平煎加减以疏肝平胃,消食导滞为法。柴胡16g,黄
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