原发性骨质疏松症临床路径(2011年版).pdfVIP

原发性骨质松懈症临床路径

（2011年版）

一、原发性骨质松懈症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性骨质松懈症（ICD–10：M80–M81）。

（二）诊断依照。

依照《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学初版社，

1999年，初版）、《原发性骨质松懈诊断指南》（中华医学会

骨质松懈和骨矿盐疾病分会）、《临床诊断指南–内分泌学分册

》（中华医学会编著，人民卫生初版社）。

1.临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。

2.骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低高出

2.5个标准差为骨质松懈（T值≤-2.5）。

3.影像学提示有骨质松懈。

4.应除外继发性骨质松懈或其他骨骼疾病。

（三）选择治疗方案的依照。

依照《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学初版社，

1999年，初版）、《原发性骨质松懈诊断指南》（中华医学

会骨质松懈和骨矿盐疾病分会）、《临床诊断指南–内分泌学

分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社）。

1.基础举措。

（1）调整生活方式。

（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。

2.药物治疗。

（1）控制骨吸取药物。

（2）促使骨形成药物。

（3）拥有控制骨吸取和促使骨形成双重作用的药物。

（四）标准住院日为10–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必定符合ICD-10：M80-M81原发性骨质松懈

症疾病编码。

2.当患者同时拥有其他疾病诊断，但在住院时期不需要

特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程推行时，能够

进入路径。

（六）住院时期检查项目。

1.必要的检查项目：

（1）血老例、尿老例、大便老例；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸

酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；

（3）胸片、心电图、腹部B超；

（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；

（5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。

2.依照患者情况可选择的检查项目：

（1）血甲状旁腺激素（PTH）、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、

骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生

化指标；

（2）性腺激素;

（3）疑有继发性骨质松懈或其他骨骼疾病者可选择：

骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检

查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.基础举措。

（1）调整生活方式。

（2）基本骨营养补充剂。

A.钙剂：平均每日钙补充量为800–1000mg。

B.维生素D：介绍剂量为40O–800IU(10–20μg)/d，

老年人或肝肾功能阻挡者介绍活性维生素D（阿法骨化醇、

骨化三醇）。

2.药物选择。

（1）控制骨吸取药物。

A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。

B.降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。

C.选择性雌激素受体调治剂(SERMs)（雷洛昔芬）。

D.雌激素类。

（2）促使骨形成药物（人PTH1–34等）。

（3）拥有控制骨吸取和促使骨形成双重作用的药物（雷

奈酸锶）。

（八）出院标准。

明确诊断，治疗无严重不良反响。

（九）变异及原因分析。

经检查发现继发性骨质松懈的病因或其他骨骼疾病，则

退出该路径。

二、原发性骨质松懈症临床路径表单

适用对象：第一诊断为原发性骨质松懈症（ICD–10：M80–M81）

患者姓名：性别：年