夜间高血压的处置.pptx

夜间高血压处理夜间高血压的处置第1页

夜间高血压定义夜间血压通常指第1天22：00至第2天6：00之间血压水平。欧洲心脏病学会高血压指南及《中国高血压防治指南》指出夜间（或睡眠）收缩压≥120mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压≥70mmHg能够认为夜间高血压。夜间血压升高有两种情况，日间血压＜135/85mmHg，不过夜间血压≥120/70mmHg，称为单纯夜间高血压。而日间血压≥135/85mmHg同时夜间血压≥120/70mmHg，称为昼夜连续型高血压。夜间高血压的处置第2页

日间血压升高而夜间血压正常，为单纯日间血压升高。日间血压升高更可能被治疗，而单纯夜间高血压只能经过二十四小时动态血压监测得到诊疗，可能更含有独立临床意义。夜间高血压的处置第3页

夜间高血压危害生理情况下，血压昼夜节律改变呈杓型曲线，即夜间血压较日间血压低10%-20%。假如夜间血压较日间血压下降幅度＜10%，则为非杓型血压曲线。反杓型血压指夜间血压高于日间血压。超杓型血压指夜间血压较日间血压下降幅度超出20%。即使夜间高血压与非杓型血压在定义上并不相关，不过夜间高血压患者经常伴随非杓型血压曲线，同时存在夜间高血压和非杓型血压时患者心血管风险最高。夜间高血压的处置第4页

流行病学流行病学调查结果显示，夜间高血压患病率较高，在高血压甚至诊室血压达标患者中普遍存在。对西班牙高血压协会62788例接收药品治疗高血压患者调查显示，有4608例患者存在隐匿性高血压，日间高血压、夜间高血压、日夜高血压患病率分别为12.9%、24.3%、60.0%，夜间高血压是影响动态血压达标主要原因，患病人数约是日间高血压患者2倍。夜间高血压的处置第5页

流行病学JHS研究调查显示，425名正常血压或高血压非裔美国人，日间高血压、夜间高血压、日夜高血压患病率分别为3.7%、19.1%、35.8%。Li等研究纳入中国景宁677名农村居民（女性占53.6%，平均年纪47.6岁），其日间高血压、夜间高血压、日夜高血压患病率分别为4.9%、10.9%、38.4%。夜间高血压的处置第6页

夜间血压升高患者动脉僵硬指数、臂踝脉搏波传输速度均显著增加，提醒夜间血压升高可能造成动脉硬化。夜间高血压的处置第7页

夜间高血压与靶器官损害相关研究已证实，夜间高血压或夜间血压下降迟缓与心、脑、肾脏损害亲密相关，而且在预测亚临床靶器官损害及不良心血管事件方面甚至优于日间血压。夜间高血压的处置第8页

Ogedegbe等调查了425名非裔美国人，其夜间高血压患病率为19.1%。与日间高血压患者相比，夜间高血压患者左室质量显著增加（152.5g与147.4g，P＜0.01），提醒夜间高血压较日间高血压危害性更大。同时，其左室肥厚及蛋白尿患者发生率是血压正常者3倍。国外学者探讨了夜间高血压对心肌重塑影响，在纳入高血压合并左室肥厚患者中，非杓型高血压患者日间血压达标，但存在夜间高血压（136.9/79.1mmHg与132.9/75.3mmHg），杓型高血压患者虽日间血压显著升高，但夜间血压达标（143.7/81.3mmHg与122.6/69.8mmHg），研究结果证实前组患者左室质量指数显著增加〔（73.6±20.7）g/m2与（63.6±15.8）g/m2，P=0.035〕。提醒高血压合并左室肥厚患者在日间血压达标前提下，夜间血压升高仍会造成左室重塑及心肌纤维化，夜间高血压较日间高血压危害性更大。夜间高血压的处置第9页

夜间血压升高会加速脑血管疾病进展，夜间高血压对脑血管损害更大高血压使肾小球高灌注，肾小动脉收缩，产生肾素、血管担心素Ⅱ等，加重高血压同时又产生肾脏损害。夜间血压升高与微量清蛋白尿关系更亲密，能深入加重高血压患者肾脏损害。夜间高血压的处置第10页

夜间高血压发生机制胰岛素抵抗（IＲ）睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）肾素－血管担心素－醛固酮系统（ＲAAS）活性异褪黑素分泌不足夜间高血压的处置第11页

胰岛素抵抗（IＲ）：IＲ造成夜间血压升高可能与以下机制相关：（1）增加交感神经活性。Cassaglia等发觉胰岛素可滤过血－脑脊液屏障作用于弓状核胰岛素受体，激活交感神经。胰岛素增敏剂匹格列酮在改进血糖水平同时还能抑制交感神经活动、降低舒张压，也证实了IＲ经过激活交感神经升高血压。（2）经过肾潴钠影响血压。IＲ和醛固酮二者亲密相关，独立于年纪、性别、血压和体质指数（BMI）。胰岛素作为肾上腺素促分泌剂，介导其分泌。同时，Kumagai等研究提醒基线醛固酮水平处于上1/3人群之后发生IＲ风险是下1/3人群1.71倍。由此可见，IＲ与醛固酮相互促进，形成恶性循环，共同造成夜间血压升高。夜间高血压的处置第12页

2睡眠呼吸暂停低通