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对口支援工作的实践与思考

2005年10月8日率先成立太原市社区卫生服务指导中心3

从六个方面进行交流l支援背景l支援模式l支援实践l支援效果l存在的问题l认识与思考

（一）政策依据??

（二）我国居民健康状况不容乐观?2002年卫生部调查资料显示:我国18岁及以上居民：高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.8亿多?WHO预测的结果如下：糖尿病患者人数1994年为1.20亿,1997年为1.35亿,2000年为1.75亿,2010年为2.39亿，2025年将突破3亿。中国位居世界第二7

（三）社区卫生服务机构现状令人担忧2005年迎泽区社区医务人员学历层次调研：共有医务人员379人，其中本科21人，占5.5％大专116人，占30.6中专206人，占54.4％曾在上级医院进修12人，占3.2％8

（四）看病贵、看病难的社会问题亟待解决?大医院人满为患?社区卫生机构门可罗雀9

（五）正确决策支援社区?医院在做好本身建设的同时，高度重视社会公共事业的发展，从医疗事业改革和构建和谐社会的高度来认识社区卫生服务事业，并把支援社区卫生服务工作例入了医院整体发展计划来抓。10

?人才培养?技术指导?双向转诊?信息化建设?健康教育?指导慢性病管理12

（一）建章立制规范管理1.成立领导小组2.设立办公室及人事、医疗、护理、保健部?指导中心发展的总体安排，年度计划都列入医院总体发展宏观布局，与医院整体工作统一部署，同步发展。14

3.建立医院－社区－卫生局三方例会制度?召开工作例会15

（二）协助建立居民健康档案?协助迎泽区社区建立居民健康档案31.2万份16

（三）规范社区慢性病管理?2007年成立“慢性病管理医疗专家指导组”?2008年7月31日开设了免费的“社区慢性病专家指导门诊”?下社区对亚健康状态及健康人群举办健康教育系列大讲座?将远程心电监护新技术，首创应用在社区冠心病患者监控管理中，已监测心电图2000余万条，构筑起居民心电健康保障网络。17

?规范慢性病管理流程?疑难病例专家下社区会诊?应用社区信息管理网进行网上指导?建立了山医大二院迎泽区社区卫生机构（中心、站）的慢性病管理体系18

?2008年6月6日至今，对迎泽区社区居民开展了慢性病筛查工作，筛查人数为9950人。其中高血压3848人，占38.6％糖尿病1246人，占12.5％冠心病650人，占6.5％血脂异常6156人，占61.5％健康人群1908人，占19.1％?同时建立了近万人的基因数据库，为今后研究规范的慢性病管理流程及有效的干预措施，奠定科学基础。19

?慢性病筛查结果分析?以上数据显示社区居民患病人群及亚健康状态数字较大，占比例较多。20

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?目前已接受596人次咨询22

?已下社区开展大、小型健康教育讲座119次，听讲居民超过6000人次23

山医大二院远程心电监测中心分站挂牌迎泽区棉花巷社区中心分站已在社区配备远程心电监护终端45个迎泽区师范学院社区中心分站迎泽区水西关一社区站分站24

（四）技术指导，提升内涵?成立126名高级职称医疗专家组?每周抽调10名专家下社区坐诊?已有126名专家504人次下社区?接诊9680人次25

?组建197名具有博士、硕士学位的青年医师医疗团队?三个月为一个周期，每周期抽调9名青年医师下社区全日制工作26

?青年医师现已轮转七批，63人：门诊坐诊420天，医学专题讲座134次，指导医疗实用技术28项，居民健康教育126次27

（五）强化培训造就人才?接受52名社区医务人员免费来院进修?开展医学前沿专题知识讲座48次?经常开展对社区医务人员临床实践技能培训?为社区慢性病管理人员举办“慢性病管理流程”专题培训28

?已有12个社区机构的52名医务人员来院免费进修学习?医学知识讲座48次，听讲4304人次?专家对社区慢性病管理人员进行培训29

?我院是山西省全科医师岗位培训基地之一，于2008年2月12日成立“山医大二院社区指导中心培训部”。?目前已举办培训班5次，培训学员492人，其中社区骨干50人，社区医生346人，社区管理人员96人。30

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?操作技能培训?理论知识授课?实用技术培训?典型案例讨论32

?迎泽区社区人员培训率逐年提高33

（六）畅通双向转诊绿色通道?签订双向转诊协议，设立专门接待站34

?3年来，已经上转病人404例，下转162例?急诊分诊台接待站?门诊一楼大厅接待站35

?上转妇科病人三天内完成住院手术下转骨科康复病人治疗?费用明显降低36

?山医大二院与迎泽区社区机构双向转诊人数逐年递增37

（七）研发社区卫生服务管理软件实现资源共享，动态管理?2007年7月16日开通网上预约挂号、网上双向转诊功能?逐步