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医保信息化发展备受国家关注-系统改革加速推进-传统厂商占据市场主导
一、医保信息化具备便捷性等优势，其发展备受国家关注
医保信息化是指以信息化手段持续提升医保便民服务水平。相比传统的医疗保障服务模式，医保信息化具有便捷性、数据支撑、智能化管理、深化改革、健康管理等优势。
随着信息技术的不断发展和医疗保障需求的日益增长，医保信息化在医疗保障中发挥重要作用，因此近年来国家对其发展给予了高度重视，出台了一系列政策措施支持医保信息化的发展，例如《关于开展医疗保障信息化建设试点工作的通知》《“十四五”全民医疗保障规划》《“数据要素×”三年行动计划（2024—2026年）》等。这些政策的出台，为医保信息化的推进提供了有力保障。
随着信息技术的不断发展和医疗保障需求的日益增长，医保信息化在医疗保障中发挥重要作用，因此近年来国家对其发展给予了高度重视，出台了一系列政策措施支持医保信息化的发展，例如《关于开展医疗保障信息化建设试点工作的通知》《“十四五”全民医疗保障规划》《“数据要素×”三年行动计划（2024—2026年）》等。这些政策的出台，为医保信息化的推进提供了有力保障。
医保信息化相关政策
时间 政策 发布部门 主要内容
2019年1月4日 《关于医疗保障信息化工作的指导意见》 国家医保局 对医保信息化工作作出全面部署
2019年3月4日 《关于开展医疗保障信息化建设试点工作的通知》 国家医保局 “坚持试点先行、平稳推进”，确定天津、河北等16个省份为试点地区
2019年5月15日 《关于开展医疗保障信息化建设试点工作的通知》 国家卫生健康委 在全国启动紧密型县域医共体建设试点，通过紧密型医共体建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系
2021年9月29日 《“十四五”全民医疗保障规划》 国务院 加快医保信息化建设，全面建成全国统一的医疗保障信息平台
2022年1月12日 《“十四五”数字经济发展规划》 国务院 推进医疗机构数字化、智能化转型，加快建设智慧医院，推广远程医疗
2022年2月17日 《关于进一步深化推进医保信息化标准化工作的通知》 国家医保局 扎实推进编码动态维护和深化应用，全面深化平台应用
2022年11月9日 《“十四五”全民健康信息化规划》 国家卫生健康委 到2025年，初步建设形成统一权威、互联互通的全民健康信息平台支撑保障体系
2023年3月23日 《“十四五”全民健康信息化规划》 国务院 建设智慧医院，推进居民电子健康档案应用，逐步拓展日间医疗服务，扩大远程医疗覆盖范围，优化跨省异地就医直接结算服务
2023年12月29日 《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》 国家卫生健康委 对规范县域医共体内部运行管理提出任务要求：完善内部决策机制、加强绩效考核、优化内部管理、提高管理服务质量
2024年1月4日 《“数据要素×”三年行动计划（2024—2026年）》 国家数据局等17部门 探索推进电子病历数据共享，在医疗机构间推广检查检验结果数据标准统一和共享互认。便捷医疗理赔结算，推动医保便民服务
二、医保IT市场持续向好，系统改革加速推进
政策推动下，医保IT市场规模呈现逐年扩张的趋势。根据数据，2024年我国医保信息系统解决方案市场规模约为48亿元人民币，到2028年我国医保信息系统解决方案市场规模达到81.5亿元。2023-2028年我国医保信息系统解决方案市场规模CAGR将达到15.9%。
政策推动下，医保IT市场规模呈现逐年扩张的趋势。根据数据，2024年我国医保信息系统解决方案市场规模约为48亿元人民币，到2028年我国医保信息系统解决方案市场规模达到81.5亿元。2023-2028年我国医保信息系统解决方案市场规模CAGR将达到15.9%。
医保IT市场持续向好，系统改革加速推进。DRG/DIP医保信息化系统改革正处于高速发展阶段。到2023年底，全国超九成统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革。据2021年11月国家医保局制定的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》指示，从2022到2024年，将全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展；到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
DRG/DIP医保信息化系统改革推进情况
时间 推进情况
2022年 启动不少于40%的统筹地区开展DRG/DIP支付方式改革并实际付费；覆盖不低于40%的开展住院服务的医疗机构；完成对不低于70%DRG/DIP付费医疗机构病种全面覆盖；安排实现DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到7
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