血小板相关知识专家讲座.pptx

血小板内容

骨科

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血小板相关知识专家讲座

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血小板形成

骨髓造血组织中多功效造血干细胞分化成原始巨核细胞，深入分化为成熟巨核细胞，巨核细胞膜裂解后形成血小板。其平均寿命为7～14天，衰老血小板大多在脾脏中被去除。

当血小板板100×109／L时即为血小板降低；当人体内血小板数低于50×10^9/L则有出血危险，不能承受手术治疗和侵袭性操作检验；血小板20×10^9／L时，有自发性出血高危险性。

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血小板功效

1.止血：释放5-羟色胺，儿茶酚按等血管收缩因子；血小板粘聚成团堵塞损伤血管。

2.凝血：释放促凝物质，参加内源性及外源性凝血系统；释放抗纤溶因子，抑制纤溶系统活动。

3.血管保护：修补破损血管，营养和支持毛细血管内皮。

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血小板降低症临床表现

1.多发性瘀斑，最常见于小腿；

2.受轻微外伤部位出现小散在性瘀斑；

3.粘膜出血（鼻出血，胃肠道，泌尿生殖道和阴道等）；

4.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血，危及生命。

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血小板降低病因

1.血小板数量降低：化疗、磺胺类药品、再生障碍性贫血、急性白血病、免疫性血小板降低性紫癜、脾功效亢进。

2.血小板功效减低：血管性血友病（VWD）、肝硬化、尿毒症、骨髓增生异常综合征、服用血小板抑制药品（阿司匹林）、血小板无力症、巨大血小板综合症。

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血小板异常时检验

1.常规检验：血常规——观察血小板数目。

2.特殊检验：若血常规中血小板数目正常，需深入检验血小板功效（血小板粘附试验、聚集试验、表面抗体及血小板相关生物活性物质检验等），怀疑患有血液病时，可行骨髓检验。

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血小板降低症治疗

基础治疗

病因治疗

常规治疗

预防治疗

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基础治疗

1.绝对卧床休息，预防外伤、感染；

2.足量补液，易消化食物，防止粘膜损伤；

3.停顿应用降低血小板数量及抑制血小板功效药品，如阿司匹林、吲哚美辛等非甾体消炎镇痛药品；

4.紧急处理：加压包扎、固定、结扎血管；应用止血药，如云南白药、明胶海绵、凝血酶、安络血、芦丁、维生素C以及垂体后叶素等。

5.患者在输完液体后禁止用肝素钠封管。

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常规治疗

一.输注血小板：当血小板在10—50×109/L时，依据临床出血风险，可考虑输注血小板，如有出血危险肿瘤（白血病、恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤和结直肠肿瘤等）。当血小板≤10×109/L时，需预防输注血小板。1U机采血小板约可升高血小板计数10×109/L。

预防性输注不可滥用，重复输注可能产生血小板抗体而造成输注无效或者输注后免疫反应，取得性传染病毒疾病问题。

禁忌：免疫性/血栓性血小板降低；脾亢；菌血症。

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输血小板注意事项：

1.血小板存活期短为确保输血效果以新鲜血为宜，且必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）。

2.除血浆和清蛋白制剂外，其它各种成份血在输入前均需进行交叉配血试验。

3.因为一袋血小板只有25ml,几分钟就能够输完，输血小板时，护士应全程守护在患者身边进行严密监护，不能私自离开患者，以免发生危险。

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二.注射TPO：（中国教授共识）对有骨髓抑制高风险化疗，可在结束后6～24h皮下注射，剂量为300U/d·kg。

rhTPO给药时机取决于化疗方案长短和血小板最低值出现时间：

一对于短程化疗方案/较早出现血小板最低值，采取化疗后给予rhTPO；

二对于长程化疗方案/延迟血小板最低值，需要在化疗前早期使用rhTPO，如采取GC或GP方案上一周期血小板最低值50×109／L者，可在本周期2，4，6，9型TPO治疗。

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三.注射IL-11：实体瘤患者可在血小板25×109／L～75109／L时应用rhlL一11（25～50ug／d·kg），最少连用7—10d，至骨髓抑制消失，在下一个周期化疗前2d及化疗中不得用药。

注意：1.肾功效受损：肌酐去除率30ml／min患者需降低至25ug／kg；2.老年患者：尤其有心脏病史者慎用，可增加心房颤动发生率，有年纪相关性；3.心功效不全：既往有体液潴留、充血性心功效衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史患者慎用。4.蒽环类化疗：有超出50％患者发生心脏损伤，随时间延长而增加，故应慎用。

rhTPO/rhIL-11停药标准：隔日检验一次血常规，血小板≥100×109／L或血小板较用药前升高50×109／L。