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医院安全自查报告8篇
医院安全自查报告篇1
根据师卫传【20xx】33号关于开展医疗机构安全生产督导检查的通知精神,
我院立即对医疗安全,治疗仪器、氧气、高压消毒锅、配电、楼梯等水、电、
气设备,易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自
查自纠,现将自查情况总结如下:
一、成立安全检查领导小组,明确责任,狠抓落实。
成立以院长书记为组长,副院长为安全员,各科室主任为成员的安全生产领
导小组。贯彻“党政同责、一岗双责”制度建设,组织开展全体职工大检查动
员会,逐项讨论研究涉及安全的各种隐患,明确分工,责任到人,层层落实。
按照“谁主管,谁负责”的原则,对自查内容进行梳理,将安全责任层层分
解,逐一排查。对检查出来的问题立即整改。
二、各个领域,逐项排查。
(一)医疗安全。
检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、
“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十六项医疗核心制度的落实情况,临
床路径管理情况,检查各项制度在实施过程中,是否根据“服务好、质量好、
医德好、群众满意”的“三好一满意”要求,加强细节管理,从制度完善到职
责落实,从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理,检验、放射、
超声等都做了详细的排查。其检查结果如下:
1、院、科二级的医疗质量管理责任明确,科室各项规章制度、人员职责及工
作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人,能严把科医疗基础质量及手术
质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量,使得一系列医疗质量
与安全等核心内容得到落实,加强医疗服务质量管理和医患沟通,严防医疗纠
纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。
2、规范医疗行为,持续推进临床路径管理。遵照执行的病种治疗模式,真正
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做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。
3、医技科室制度落实到位,保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确,
有完善的放射诊断,机器设备专人负责,维护、保养、检查、登记记录在案;
医技人员相对固定,相关人员持证上岗;各检验专业组严格遵照相关质控标准
进行室内、室间质控。配备了必要的安全设备和个人防护用品,医疗废弃物、
废水有专人严格按相关规定处理。以达到临床合理、规范的目的。
4、完善优质护理各项内容。优化门(急)诊服务流程,推行“一站式服
务”,能够对患者提供健康教育和指导;保障患者安全;对护士进行合理分
工,做到能级对应,同时做好高危人群坠床与跌倒的评估,完善安全措施,减
少坠床与跌倒事件的发生,发生不良事件及时进行上报;责任护士能够全面履
行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责,在护理过程中,不
依赖患者家属护理患者。
5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”,积极推进临床合理用药。按照
20xx年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排,建立完善了《抗菌药物处
方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度,从制度上确保抗菌药物整治工作
落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理,杜绝违规越
级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评
制度,加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。
6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会,建立健全了医
疗废物管理制度医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度,并能
够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善;负责医废收集的人员经专业培
训,能够熟练掌握医废管理相关要求,医疗废物收集专职人员防护设施齐全。
医疗废物严格分类、定点放置,标识醒目。规范处置,污水污物排放符合要
求。处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品,手卫生及消毒设施齐全。
(二)毒麻精药品。
实行五专管理:专人保管,专柜加锁,专用处方,专账、专册。药品库房配
备保险柜存储毒麻药品,双人双锁管理,建立专帐,专人负责,帐物相符。由
取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方,按照《处方管理办法》要求
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进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿,并按规定进行记录。
(三)仪器设备。
仪器设备检查使用正常,均在安全使用年限范围,其电压、相位符合要求,
均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥,房间环境符合设备使用要求。操作
人员经岗前培训后
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