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医院安全自查报告8篇

医院安全自查报告篇1

根据师卫传【20xx】33号关于开展医疗机构安全生产督导检查的通知精神，

我院立即对医疗安全，治疗仪器、氧气、高压消毒锅、配电、楼梯等水、电、

气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自

查自纠，现将自查情况总结如下：

一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。

成立以院长书记为组长，副院长为安全员，各科室主任为成员的安全生产领

导小组。贯彻“党政同责、一岗双责”制度建设，组织开展全体职工大检查动

员会，逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。

按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分

解，逐一排查。对检查出来的问题立即整改。

二、各个领域，逐项排查。

（一）医疗安全。

检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、

“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十六项医疗核心制度的落实情况，临

床路径管理情况，检查各项制度在实施过程中，是否根据“服务好、质量好、

医德好、群众满意”的“三好一满意”要求，加强细节管理，从制度完善到职

责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、

超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：

1、院、科二级的医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工

作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术

质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量

与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠

纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。遵照执行的病种治疗模式，真正

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做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。

3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，

有完善的放射诊断，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；

医技人员相对固定，相关人员持证上岗；各检验专业组严格遵照相关质控标准

进行室内、室间质控。配备了必要的安全设备和个人防护用品，医疗废弃物、

废水有专人严格按相关规定处理。以达到临床合理、规范的目的。

4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行“一站式服

务”，能够对患者提供健康教育和指导；保障患者安全；对护士进行合理分

工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减

少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履

行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不

依赖患者家属护理患者。

5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照

20xx年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处

方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作

落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越

级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评

制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医

疗废物管理制度医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能

够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培

训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。

医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。规范处置，污水污物排放符合要

求。处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。

（二）毒麻精药品。

实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配

备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由

取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求

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进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

（三）仪器设备。

仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，

均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作

人员经岗前培训后