中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座.pptx

一.概述二.早期筛查三.诊疗与分期四.手术治疗五.放射治疗六.化疗与靶向治疗七.肺癌分期治疗模式八.诊疗流程与随访.目录

CONTENTS中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第1页

概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见恶性肿瘤之一全国肿瘤登记中心年公布数据显示，年我国新发肺癌病例73.33万（男性50.93万，女性22.40万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例17.09%（男性20.27%，女性12.59%）。中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第2页

发病率与死亡率我国肺癌死亡人数为61.02万（男性43.24万，女性17.78万），占恶性肿瘤死因21.68%（男性23.89%，女性17.70%）。地域分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地域。东、中部城市和农村肺癌死亡率显著高于西部。发病年纪＞40岁人群死亡率快速升高。中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第3页

高危人群早期筛查高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发觉早期肺癌，提升治愈率。低剂量CT(LDCT)发觉早期肺癌敏感度是常规胸片4-10倍，能够检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发觉85%I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第4页

NCCN指南肺癌筛查风险评估原因吸烟和被动吸烟室内污染室内氡暴露室外空气污染职业原因肺癌家族史和遗传易感性其它：营养及膳食、社会心理原因、免疫状态、雌激素水平、感染、肺部慢性炎症、经济文化水平等中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第5页

风险状态分组高危组：年纪55~74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史15年（1类）;或年纪≥50岁，吸烟史≥20包年，另外含有被动吸烟除外项危险原因（2B类）中危组：年纪≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其它危险原因低危组：年纪50岁，吸烟史20包年NCCN指南提议高危组进行肺癌筛查，不提议低危组和中危组进行筛查中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第6页

临床表现原发肿瘤本身局部生长引发症状：咳嗽，咯血，呼吸困难、发烧、喘鸣原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引发症状：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast综合征等。肿瘤远处转移引发症状肺癌肺外表现如：瘤旁综合征。中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第7页

影像学检验肺癌影像检验方法主要包含：X线胸片CT磁共振成像(MRI)超声核素显像正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)主要用于肺癌诊疗、分期、再分期、疗效监测及预后评定等。在肺癌诊治过程中，应依据不一样检验目标，合理、有效地选择一个或各种影像学检验方法。中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第8页

胸部CT检验是当前肺癌诊疗、分期、疗效评价及治疗后随诊中最主要和最惯用影像伎俩。肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包含双侧肾上腺。对于难以定性诊疗胸部病变，可采取CT引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊疗。对于高危人群肺癌筛查，推荐采取胸部LDCT扫描。中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第9页

胸部CT检验CT薄层重建是肺结节最主要检验和诊疗方法。对于肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面重建。对于初诊不能明确诊疗结节，视结节大小、密度不一样，给予CT随诊间隔。随诊中关注结节大小、密度改变，尤其是部分实性结节中实性成份增多和非实性结节中出现实性成份。中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第10页

MRI检验MRI尤其适合用于判定脑、脊髓有没有转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期检验MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可依据临床需求选取判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎界限；对禁忌注射碘对比剂患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大首选检验方法；对判别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第11页

PET-CT检验有条件者推荐使用是肺癌诊疗、分期与再分期、疗效评价和预后评定最正确方法中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第12页

PET-CT检验对于以下情况，有条件者推荐使用PET-CT：①孤立肺结节诊疗与判别诊疗（≥8mm实性结节、部分实性结节连续存在且内部实性成份≥6mm）；②肺癌疗前分期，PET-CT对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外）有更加好诊疗效能；③肺癌放疗定位及靶区勾画；④辅助判别常规CT无法判断肿瘤术后瘢痕与肿瘤复发，如PET-CT摄取增高，需活检证实；⑤辅助判别常规CT无法判断肿瘤放疗后纤维化与肿瘤残余/复发，如PET-CT摄取，需活检证实；⑥辅助评价肺癌疗效（尤其是分子靶向治疗）。中国原发性肺癌诊疗规范专家讲座第13