一概述概念非住院手术outpatientsurgeryor.pptx

一、概述

1、概念：非住院手术（OutpatientSurgeryorAmbulatorySurgery）即一日手术(DayCareorDaySurgery)。

2、理想非住院手术麻醉

①起效和恢复均快速、完全。

②能尽快离院。

;▲二、病人选择

1、首要条件：择期短小手术而且病情稳定者。

2、详细选择

①全身状态属ASAⅠ～Ⅱ级及一些病情稳定ASAⅢ级患者。

②麻醉手术时间在2小时以内者。

;③术中无需输血、术后不会出血、无体液显著丢失者。

④不会发生并发症如呼吸道梗阻、排尿困难、呕吐、肢体血运不佳……

⑤能早期起床活动手术。

⑥非高龄病人、非6个月以内早产儿,小儿无先天性疾患体表手术。

;三、麻醉前准备（PreanestheticPreparation)

1、术前准备：通知病人手术及禁食时间，完善必需试验室检验，后者包含三大常规，凝血功效，对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病患者需行胸片、ECG检验,对一些特殊病例还应测定电介质、肝、肾功效等。

2、常规禁饮禁食

;小儿术前禁食标准（小时）

;3、麻醉前用药（Premedication）

因人而异，小手术可不用。较大手术、情绪担心、恐惧者给予镇静药（Sedative）,小儿给予短效安定类药品与糖浆混合使用。全麻患者术前应给予适量抗胆碱药品（Anticholinergicdrug）。;4、应具备监测及抢救条件，以防意外。

包含：监测仪、上氧设备、抢救插管设备、麻醉机、抽吸设备，最好还要配置心电除颤仪。

;▲四、麻醉选择

标准：方法简单有效，药品作用时间短、起效快、清醒快速，能尽快离院。

1、首选局部麻醉：表面麻醉(SurfaceAnesthesia)、局部浸润(LocalInfiltrationAnesthesia)、区域阻滞(RegionalBlock)、神经阻滞(NerveBlock)。

;2、基础麻醉(BasalAnesthesia)：氯胺酮(Ketamine)口服或肌注，如有氯胺酮禁忌，也可给予硫喷妥钠(ThiopentalSodium)肌注，用于手术小、术时短而不合作小儿。

3、低位（腰、骶段）硬膜外麻醉(EpiduralAnesthesia)，惯用药品为利多卡因(Lidocaine)。

;4、蛛网膜下腔阻滞(SpinalBlock)：起效快，效果好，可用于腹部以下手术。但术后头痛发生率为5~10%，???潴留（膀胱张力恢复较运动和感觉功效恢复晚1-2小时）。普通不主张用于门诊手术。

;5、全身麻醉(GeneralAnesthesia)：选取起效快、消退快速、无不良作用全麻药。

惯用麻醉药：异丙酚(Propofol)、氯胺酮(Ketamine)、安氟醚(Enflurane)、异氟醚(Isoflurane)、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚(Desflurane)、笑气（Nitrousoxide）。

;①复合静脉麻醉(CombinedIntravenousAnesthesia)：气道控制可依据手术部位、手术时间长短及病人气道情况选择鼻导管上O2、面罩、喉罩或气管插管。;②静吸复合麻醉(IntravenouscombinedwithInhalationalAnesthesia)：对于需行气管插管者，首选静吸复合麻醉。

;对于手术时间短者惯用琥珀胆碱(Succinylcholine)作气管插管（Endotrachealintubation），预先应用小剂量(1～2mg)非去极化肌松药（Nondepolarizingmusclerelaxant）可减轻应用琥珀胆碱后引发术后肌痛。;对于手术时间较长者，可选取作用时间短插管剂量非去极化肌松药，如维库溴铵(Vecuronium)、阿曲库铵(Atracurium)等。麻醉维持可泵注异丙酚复合笑气或异、地、七氟醚吸入。

;③吸入麻醉(InhalationalAnesthesia)

五、术后管理

全部病人术后均应进行观察，待其到达离院标准后方能离开医院。

“适于陪同回