- 1、本文档共9页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
授权书:医疗保健
本授权书由授权人(以下简称“甲方”)和被授权人(以下简称
“乙方”)共同签署,双方本着平等、自愿的原则,就甲方授权乙方
代理其进行医疗保健相关事宜达成如下协议:
一、授权范围
1.1甲方在此授权乙方向医疗机构咨询、了解甲方的病情、治疗方
案、用药情况等相关事宜。
1.2甲方授权乙方在必要时代表甲方与医疗机构进行沟通,获取甲
方所需的医疗服务。
1.3甲方授权乙方查阅、复印甲方的病历资料,包括但不限于门诊
病历、住院病历、检验报告、影像资料等。
1.4甲方授权乙方代表甲方签署医疗知情同意书、手术同意书等相
关文件。
二、授权期限
2.1本授权书的有效期限为自签署之日起至____年__月__日止。
2.2如甲方需要延长授权期限,应在本授权书到期前书面通知乙
方,并经双方协商一致后签订补充协议。
1
三、甲方的权利与义务
3.1甲方有权了解乙方代理其进行医疗保健相关事宜的进展情况,
并要求乙方提供相关资料。
3.2甲方有权随时终止本授权书,但应提前书面通知乙方,并办理
相关手续。
3.3甲方应如实向乙方提供其健康状况、病史等相关信息,以便乙
方更好地履行代理职责。
3.4甲方应承担乙方代理其进行医疗保健相关事宜所产生的费用。
四、乙方的权利与义务
4.1乙方有权根据甲方的授权,代理甲方进行医疗保健相关事宜。
4.2乙方应严格遵守医疗机构的规章制度,保守甲方的隐私,不得
泄露甲方的个人信息。
4.3乙方应如实向甲方报告代理事宜的进展情况,并及时向甲方提
供相关资料。
4.4乙方应在授权范围内履行代理职责,不得超越授权范围行事。
五、违约责
5.1双方应严格遵守本授权书的约定,如一方违约,应承担相应的
法律责任。
2
5.2如乙方违反本授权书的规定,泄露甲方个人信息,甲方有权要
求乙方承担相应的赔偿责任。
六、争议解决
6.1双方在履行本授权书过程中如发生争议,应首先通过友好协商
解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1本授权书一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效
力。
7.2本授权书自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(授权人):________________
乙方(被授权人):________________
签署日期:________________
(注:以上合同文档范例仅供参考,具体内容请根据实际情况调
整。)
2024带目录带附件详细版-授权书:医疗保健
目录
一、授权范围
二、授权期限
3
三、甲方的权利与义务
四、乙方的权利与义务
五、违约责任
六、争议解决
七、其他约定
附件1:甲方个人信息
附件2:乙方代理职责
正文
授权书:医疗保健
本授权书由授权人(以下简称“甲方”)和被授权人(以下简称
“乙方”)共同签署,双方本着平等、自愿的原则,就甲方授权乙方
代理其进行医疗保健相关事宜达成如下协议:
一、授权范
1.1甲方在此授权乙方向医疗机构咨询、了解甲方的病情、治疗方
案、用药情况等相关事宜。
1.2甲方授权乙方在必要时代表甲方与医疗机构进行沟通,获取甲
方所需的医疗服务。
4
1.3甲方授权乙方查阅、复印甲方的病历资料,包括但不限于门诊
病历、住院病历、检验报告、影像资料等。
1.4甲方授权乙方代表甲方签署医疗知情同意书、手术同意书等相
关文件。
二、授权期限
2.1本授权书的有效期
文档评论(0)