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双腔中心静脉置管治疗自觉性气胸70例临床剖析深静脉置管
双腔中心静脉置管治疗自觉性气胸70例临床剖析深静脉置
管
自觉性气胸是指在不存在外伤或人为要素的状况下,肺组织及
脏层胸膜破碎,空气进入胸膜腔,使胸膜腔内积气,使肺组织不一样程
度的压缩[1]。主要的治疗方法是胸腔闭式引流术,传统方法是采
用分别胸壁肌肉,插入直径约1cm的硅胶引流管,我院自xx年1月
至xx年6月应用双腔中心静脉导管做胸腔闭式引流术治疗自觉性气
胸,获得优秀成效,现报导以下。
1临床资料
1.1临床资料确诊自觉性气胸(一侧肺压缩30%)。无张力性气胸表
现,无肺结核,无慢性堵塞性肺疾病,未进行过呼吸机治疗。
我科xx年1月至xx年12月收治切合当选标准的自觉性气胸患者70例
,男48例,女22例,均匀年纪38岁。均无胸腔积液或只有极少许积液
,初次发生62例,8例再次发生。术前惯例行胸部X线检查,向患者及
家眷说明手术风险,除去紧张情绪。
1.2治疗方法确立穿刺部位无肺组织粘连,取患侧锁骨中线第
二肋间,惯例消毒铺巾,予以2%利多卡因局麻满意后,持穿刺针沿
麻醉点穿刺,待有破空感后,回抽见气体,证明进入胸膜腔后,送导
丝J形弯头端经穿刺针尾端沿中空管进入胸膜腔,拔出穿刺针,扩充
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双腔中心静脉置管治疗自觉性气胸70例临床剖析深静脉置管
管沿导丝扩充皮肤及皮下组织,中心静脉导管顺裸露在外的钢丝尾端,
经皮肤进入胸膜腔内10~15cm,退出钢丝,导管尾端连结水封瓶,缝
针固定导管,中断引流或连续自然引流。术后惯例使用一二代头孢菌素
预防感染,头孢过敏者采用其余抗生素。
2结果
39例患者水封瓶内无气体液体引出,闭管24h,复查X线肺组织
膨胀优秀,拔掉双腔中心静脉管,1周内治愈,4例患者二次行胸腔闭式
引流,2例患者因引流成效不好,转为传统粗管胸腔闭式引流术,25例
患者1周内仍有气体引出,转为胸腔镜手术治愈。本组患者3例发生胸
膜反响,均无肺内感染,胸腔内出血等并发症。
3议论
3.1双腔中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自觉性气胸的手术
适应证中心静脉导管引流治疗气胸适应证是:①确诊气胸(单侧肺压
缩3O%),避开肺组织粘连处。②无致命性呼吸困难。③无胸内压过高
所致循环衰竭。④非机械通气或非可能机械通气。⑤无胸腔积液或极少
许,归并慢性堵塞性肺疾病的自觉性气胸患者应慎用。
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双腔中心静脉置管治疗自觉性气胸70例临床剖析深静脉置管
3.2传统硅胶引流管行胸腔闭式引流术易造成皮下气肿、伤口
痛苦、脱管等并发症,且需在皮肤上切1.5~2.0cm切口,愈后瘢痕形
成,不单影响雅观,并且往后可能会形成肺内瘢痕癌。中心静脉导管胸
腔闭式引流术与传统粗导管胸腔闭式引流术在肺复张时间及总
有效率方面无明显差别性[2],但其长处是:①操作简单方便,不需切
开缝合,心肺功能影响小,年迈体弱者更简单接受。②导管管径渺小且
导管尖端柔嫩,对肺、肋间神经、肋间肌及胸膜基本无刺激和损害,不
易形成继发性胸腔积液。③导管较柔嫩渺小,可固定在胸壁上,患者活
动时基本不受影响,在复查X线胸片或其余检查时可夹闭导管离开水封
瓶自主活动。④因其是双腔管,假如一腔拥塞,可换用另一侧。
3.3中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗气胸的注意事项①注意掌握
好适应证。②在气体引流过程中,若出现肺复张迟缓或胸膜腔压力低时
,可加用连续负压吸引,以促使肺复张。③患者如出现呼吸困难加重或
胸膜腔内气体增加,应实时改换传统粗导管胸腔闭式引流或转外科手术
治疗。④因双腔管径渺小,管路简单打折,要常常转动到正常地点。
总之,中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自觉性气胸拥有操作简
单方便,创伤小,并发症少,安全性高,一侧管路拥塞可改换为另一
侧,雅观,减少患者难过等长处。弊端是有时引流成效差,特别合
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