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头痛V的学习教案

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头痛定义

一般指头颅上半部(眉弓、耳

廓上部、枕外隆突连线以上）

的疼痛。

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头痛产生机制

l颅内外动脉扩张（血管性；如扩血管药物）

l颅内痛觉敏感组织牵张移位（牵引性；哪些

组织）

l颅内外痛觉敏感组织炎症（炎症性）

l颅外肌肉收缩（紧张性；特指）

l传导痛觉的神经受损或炎症（三叉神经痛，

枕神经痛；颅内、颅外）

l眼、耳、鼻、牙等附属器官病变疼痛扩散（

牵涉性）

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头痛分类

l原发性：

偏头痛；紧张性头痛；丛集性头痛

l继发性：

头颈部外伤；头颈部血管性/非血管性疾患；

药物戒断；感染；代谢疾病；头颈部附属

器官病变；精神疾病；脑神经痛

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头痛诊断要点

l诱因：饮食/光线、酒精、咀嚼、咳嗽。

l前驱症状：偏头痛

l缓解因素：偏头痛、低颅压、占位

l加重因素：咳嗽、情绪、体位。

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头痛诊断要点

病史问诊

l性质（急性：ASH、亚急性：外/肿/血管、

慢：偏、紧张、丛集）

l尖锐度（搏动/紧缩/锐痛/撕裂）

l频率;持续时间（偏/紧张/丛/肿）

l部位:单侧（从、偏）/双侧（紧张）/束带/

眼、鼻旁/分布区/咽部、外耳道

l严重性：最重

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头痛病例一

l患者，女性，34岁。

l反复发作性头痛3年。

l额顶部搏动性钝痛，有时左侧，有时右侧。

l疼痛剧烈时伴恶心，呕吐。

l服用安定睡一觉就好。

l体查无阳性体征。

lCT未见明显异常。

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头痛病例一

诊断：偏头痛

临床特点：

l90%患者有家族史，女性居多

l10-20%患者发病前有先兆

l单侧起病，可变换左右侧

l中重度波动性疼痛，随运动加剧

l持续数小时至数日

l畏光、畏声、恶心、流涕、流泪

l诱发因素第8页/共27页

头痛病例一

偏头痛诱发因素

l内稳态改变，睡眠节律改变

l饮食不规律

l特定事物：奶酪、巧克力、红酒、味精等

l天气改变

l月经紊乱

l应激状态

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头痛病例一

偏头痛处理：

l急性期：NSAIDS、曲普坦类药物

l预防发作：避免诱发因素，规律饮食、

作息，适度锻炼，避免口服避孕药

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鉴别诊断：

特征偏头痛紧张性头痛丛集性头痛

时间头痛持续4-72不定15-180分钟

小时1/2天-8次/天

头痛性至少有2项至少2项单侧眶部、眶上和

质1、单侧性1、双侧性（或）颞部

2、搏动性2、压迫性（非重度或极重度

3、中重性搏动）

4、日常体力3、轻中度

活动会加重（4、日常体力活

走路爬楼）动

不加重

伴随症至少1项符合2项至少1项

状1