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颅内动脉瘤的护理神经内科二病区1

1、颅内动脉瘤概述2、颅内动脉瘤诊断依据3、颅内动脉瘤的治疗方式4、颅内动脉瘤术前、后护理常规5、健康教育目录112仁医厚德笃学惠民

颅内动脉瘤概述

013仁医厚德笃学惠民

一、概述4颅内动脉瘤（intracranialaneurysm,IA）是颅内动脉由于先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性等因素在血流动力学负荷和其他因素作用下，动脉壁逐渐形成的异常膨出部分，是蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）的最常见原因，发病高峰年龄40-60岁，致残、致死率极高，幸存者仍可再次出血。仁医厚德笃学惠民

先天性因素占80-90%动脉硬化感染创伤血流动力学的冲击多发生脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱且承受血流冲击最大有关疾病病因5仁医厚德笃学惠民安全提醒直系亲属患动脉瘤性蛛网膜下腔出血的家族成员以及多囊肾病患者，建议做常规性动脉瘤筛查

颅内动脉瘤可能由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力变性或二者的联合作用所致。1.先天性缺陷动脉瘤的发生存在一定程度的遗传倾向和家族聚集性,如再有动脉粥样硬化、动脉瘤家族史及多囊肾患者中,动脉瘤患病率较高。2.后天性退变随着年龄增长,动脉壁弹性逐渐减弱,薄弱的血管壁在血流冲击等因素影响下,向外突出,形成囊状动脉瘤,其好发于脑底Willis环的分支部位。发病机制6仁医厚德笃学惠民

不可干预因素:年龄、性别、家族史和遗传性;可干预危险因素:吸烟、酗酒、高血压、高脂血症、口服避孕药等。动脉瘤发生的危险因素7仁医厚德笃学惠民

部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑等。部分病人可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。动脉瘤发生诱因与起病8仁医厚德笃学惠民

按病因分类:先天性、感染性、外伤性以及动脉硬化性动脉瘤:按形态分类:囊性、梭形、夹层和不规则动脉瘤;按大小分类:小型动脉瘤5mm;中型动脉瘤5-10mm;大型动脉瘤11-25mm;巨大型动脉瘤25mm;按动脉瘤的发生部位分类：Willis环前循环（颈内动脉瘤、大脑前动脉瘤、大脑中动脉瘤）Willis环后循环（椎动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉瘤）颅内动脉瘤分型9仁医厚德笃学惠民

根据动脉瘤壁的结构不同：又可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤；最通俗易懂的方式进行分类：未破裂的颅内动脉瘤和破裂的颅内动脉瘤，根据是否破裂来分别阐述。颅内动脉瘤分型10仁医厚德笃学惠民

1.局灶症状-未破动脉瘤颅内动脉瘤患者的局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。小的未破裂动脉瘤可无症状，多数是在体检时被发现。较大的动脉瘤可压迫邻近脑组织或神经出现相应的局灶症状,如头晕头痛、锥体束功能障碍和面痛、动眼神经麻痹,可表现为一侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球内收和上、下视不能、直接和(或)间接对光反射消失等。临床表现11仁医厚德笃学惠民

2.动脉瘤破裂症状(1)颅内动脉瘤破裂是造成蛛网膜下腔出血的首位原因,临床表现为突发剧烈头痛，呈炸裂样,难以忍受;多伴有恶心、呕吐;可有意识障碍或烦躁、谵妄、幻觉等精神症状;少数出现癫痫样发作;也可引起头晕、眩晕等症状。发病数小时后可见脑膜刺激征(颈强直、Kernig征、Brudzinski征)阳性。多数患者在运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等情况下发生动脉瘤破裂出血，少数患者可能在无明显诱因、休息或睡眠时自然破裂,严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝,导致呼吸骤停。临床表现12仁医厚德笃学惠民

(2)脑血管痉挛:20%~30%的蛛网膜下腔出血患者出现脑血管痉挛,引发缺血性脑损伤可继发脑梗死，临床表现为意识改变、不同程度的神经功能障碍(如偏瘫、失语、深或浅感觉减退等)。(3)全身症状:破裂出血后可出现一系列的全身症状,如血压升高、体温升高、脑心综合征、胃肠出血等。临床表现13仁医厚德笃学惠民

0214仁医厚德笃学惠民颅内动脉瘤诊断依据

1.数字减影脑血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的金标准。有助于发现动脉瘤和发育异常的血管，DSA是确诊颅内动脉瘤最有价值的检查方法，可清楚显示动脉瘤的位置、数目、形态、内径、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等;DSA的敏感性较高,尤其是对直径3mm的动脉瘤;此外DSA对小血管(例如穿支动脉)的分辨率也较高;但经导管血管造影术的确存在一定的风险。15仁医厚德笃学惠民(一)脑血管影像学检查

2.CT血管成像(CTA)和M