icu镇静镇痛指南.pptx

icu镇静镇痛指南;重症医学发生与发展意在为多器官功效障碍非终末期重症病人提供全方面而有效生命支持，以挽救病人生命，并最大程度地恢复和保持病人生活质量。

镇痛与镇静治疗是特指应用药品伎俩以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘治疗.

;ICU重症病人处于强烈应激环境之中，其常见原因包含

1．本身严重疾病影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，本身伤病疼痛

2．环境原因--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼叫声……），睡眠剥夺，邻床病人抢救或逝世……

3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床

4．对未来命运忧虑--对疾病预后担心，死亡恐惧，对家人思念与担心……

;这一切都使得病人感觉到极度“无助”和“恐惧”，组成对病人恶性刺激，增加着病人痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。国外学者调查表明，离开ICU病人中，约有50%病人对于其在ICU中经历保留有痛苦记忆[1，2，3]，而70%以上病人在ICU期间存在着焦虑与躁动[4，5]。所以，重症医学工作者应该时刻切记，咱们在抢救生命、治疗疾病过程中，必须同时注意尽可能减轻病人痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段各种痛苦,并不使这些痛苦加重病人病情或影响其接收治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人常规治疗。

推荐意见1。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗主要组成个别(B级)

;二．ICU病人镇痛镇静治疗目标与意义

在镇痛镇静治疗之前，应尽可能明确引发病人产生疼痛及焦虑躁动等症状原因，尽可能采取各种非药品伎俩（包含环境、心理、物理疗法……）祛除或减轻一切可能影响原因，在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗。

镇痛与镇静治疗目标和意义在于：

1．消除或减轻病人疼痛及躯体不适感，降低不良刺激及交感神经系统过分兴奋。

2．帮助和改进病人睡眠，诱导遗忘，降低或消除病人对其在ICU治疗期间病痛记忆。

3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，预防病人无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人生命安全。

4．降低病人代谢速率，降低其氧耗氧需，使得机体组织氧耗需求改变尽可能适应受到损害氧输送状态，并减轻各器官代谢负担。

;有少数报导还指出，对非常危重病人，诱导并较长时间维持一个低代谢“休眠”状态，可降低各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。

镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛原因病人，应首先实施有效镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛原因基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘深入治疗。

推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻造成疼痛、焦虑和躁动诱因。(E级)

推荐意见3：对于合并疼痛原因病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)

;三．ICU中重症病人镇痛镇静治疗与手术中麻醉区分

ICU中病人镇痛镇静治疗与手术麻醉有着根本区分。

接收麻醉病人多数为择期手术，即使是急诊病人，普通也要求主要生命体征趋于稳定。因为手术时间罕有超出二十四小时者，且全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识，包含自主呼吸；所以手术麻醉病人在短时间内所到达镇痛镇静深度要大大超出ICU病人，且多合并应用肌松药品，此时病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识。

而ICU病人则不然，首先其需要镇痛镇静时间远远长于手术麻醉时间，另首先其深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基础生理防御反射和感觉运动功效，甚至需要定时唤醒以评定其神智、感觉与运动功效；同时因为多器官功效障碍且往往合并各种治疗伎俩和药品，必须考虑彼此间相互影响；所以ICU病人含有镇痛镇静药品累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药品种类与剂量等很多特点，与手术麻醉不一样。;四．镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中地位

重症病人救治目标在于保护支持多器官功效，恢复机体内环境稳定；救治伎俩则能够大致区分为祛除致病原因和保护器官功效。机体器官功效维护有赖于循环（组织灌注）和通气氧合功效正常。当重症病人病理损伤来势迅猛时，致病原因一时难以马上祛除，器官功效若强行代偿则有可能因为增加代谢氧耗做功而深入受到损害。所以，经过镇痛镇静治疗伎俩使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理原因所造成损伤，为器官功效恢复赢得时间创造条件。ICU中治疗是一个整体，任何一个步骤缺点都可能影响整体疗效。所以，镇痛镇静治疗与其它各种治疗伎俩和药品一样主要，不可或缺，需要危重症医师认真重视并掌握，趋利除弊，合理应用，以到达更加好地挽救重症病人生命目标。;ICU病人镇痛镇静指征;2.焦虑：

一个强烈忧虑,不确定或恐惧状态。

50％以上ICU病人可能出现焦虑症状(1,2)，其特征包含躯体症状（如心慌、出汗）和