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经皮肾镜碎石术后出血原因分析及处理

目的：探讨经皮肾镜碎石术后出血的原因及临床处理的对策及效果。方法：

回顾性分析本院85例经皮肾镜碎石术后的患者临床资料。结果：本组85例患者，

经皮肾镜碎石术后有不同程度的出血，经保守治疗、介入肾动脉栓塞全部止血后

治愈出院，其中4例行了肾动脉血管造影并栓塞止血。结论：经皮肾镜碎石术后

出血比较常见，平均血尿时间为1～3d，严重出血的主要原因有①手术中损伤了

较大的分支动脉；②术后患者活动早，卧床时间不足；③肾感染；④尿毒症导致

的凝血功能异常。保守治疗包括应用多种机制的止血药，输注新鲜冰冻血浆、冷

沉淀或凝血因子，嘱患者绝对卧床，肾造瘘管压迫止血，加强控制感染，肾动脉

血管造影并栓塞止血，综合应用几种方法可以取得较好疗效。

标签：经皮肾镜碎石；术后出血；介入止血；肾动脉血管造影

经皮肾镜碎石术是成熟的泌尿外科微创手术，术后的出血比较常见，一般都

可通过保守治疗止血，出血超过5d（或停止出血后再次出鲜红色血尿），累计超

过600ml可以认为是严重的术后出血，可以考虑介入止血并纠正凝血功能以期

取得良好的治疗效果。2010年1月～2011年1月，本院共收治上尿路结石行经

皮肾镜碎石手术患者85例，出血较为严重的有6例，在分析了各种出血原因后

采用合适的止血办法最后全部治愈，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

85例患者，男37例，女48例，年龄28～62岁，平均血尿时间1～3d，术

后出血超过5d累计出血约600ml的有6例，此6例患者中肾皮质较厚、肾积水

较少的2例；肾功能较差、尿素氮（BUN）大于18mmol/L，肌酐大于（Cr）800

μmol/L的有3例；已有开放手术病史者1例。

1.2方法

对于经皮肾镜碎石手术患者常规留置F14尿管做肾造瘘管并注水囊4ml压

迫止血，输尿管内置F6D-J管，插尿管，绝对卧床8d，限制活动2周，建议休

息1个月。术后应用氨甲苯酸、止血敏、安络血、维生素K，以对抗纤维蛋白溶

解过程亢进、血小板减少、毛细血管通透性增加等导致的手术后出血倾向。肾功

能衰竭尿毒症患者凝血因子缺乏，术后出血风险明显增高，应用止血药的基础上

还应尽早使用新鲜冰冻血浆、冷沉淀来降低患者术后出血风险。患有肾结石的患

者大部分存在不同程度的泌尿系感染，有些感染性结石的核心就存在大量细菌，

击碎结石的同时释放了感染灶，或者在术中发现患者肾结石并积脓，在尽可能清

理结石和感染的同时，术后加强抗感染可以降低感染性出血的风险。虽然积极的

对症保守治疗，85例患者中仍然有4例患者的治疗效果欠佳，不得不采取介入

手术肾动脉造影并栓塞止血，其中1例为肾动静脉瘘，3例为肾支动脉瘤。经介

入手术止血后均取得满意效果。

2结果

85例患者术后均按照常规的术后绝对卧床，应用止血药，抗感染，出血一

般控制在3d以内，6例患者出血超过5d，其中4例最终采用了介入手术肾动脉

造影并栓塞止血。所有患者均彻底止血痊愈出院。出血严重的6例患者经随访3

个月，未有再次出血。

3讨论

经皮肾镜碎石术在治疗肾结石、输尿管上段结石有着开放手术无法可比的优

势，包括伤口小，结石清除率高，并发症少，对肾功能影响小1]等诸多优点。

但是患者术后的出血问题是临床医师不可回避的问题，尽力减少出血，降低严重

出血风险，找到出血的原因及做出最佳对策是医师们思考的问题。

3.1术前应考虑的问题

术前仔细阅读静脉尿路造影片，建议常规行术前肾脏CT平扫，制定合适的

手术计划，不能一期完成的复杂结石不必强求一次清理干净；通过阅CT片确定

最佳的进针位置和角度，肾脏的后外侧缘血管尤其是粗大血管少的区域即Brodel

线2]区域，在患者体表位置为第11肋间、第12肋下与腋后线、肩胛下角线交

界区域，在这一区域穿刺出血较少3]；CT片显示肾积水较少、肾皮质较厚的患

者术中要更加操作轻柔，避免暴力导致肾实质撕裂出血；怀疑有较重泌尿系感染

或积脓的患者，要积极做好术前抗感染，或者行肾造瘘引流抗感染再行手术，以

降低术后感染性出血及败血症的风险。

3.2术中应注意的问题

目前开展的经皮肾镜碎石手术大部分医院都是在B超定位下进行，提高