第五节 急性肾衰竭病人的护理课件.pptVIP

第五章

泌尿系统疾病病人的护理李钦第五节

急性肾衰竭病人的护理5第五节--急性肾衰竭病人的护理

学习目标学习重点：急性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和高钾血症的治疗配合。学习难点：急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

疾病概要急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

疾病概要肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。本节主要介绍肾性急性肾衰竭——急性肾小管坏死。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理评估（一）健康史详细询问病人有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史；有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾间质或肾实质病变等疾病；有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理评估（二）身体状况急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。典型病程可分为三期：1．起始期2．维持期（少尿期）3．恢复期5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理评估1．起始期指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2天，主要表现为原发病的症状和体征。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理评估2．维持期又称少尿期。典型者为7～14天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。（1）急性肾衰竭的全身并发症①消化系统症状②呼吸系统症状③循环系统症状④神经系统症状⑤血液系统症状⑥感染⑦多脏器衰竭，死亡率高。（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理评估3．恢复期是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理评估（三）心理-社会状况因起病急，病情危重，会使病人产生对于死亡和失去工作的恐惧，昂贵的医疗费用又会进一步加重病人及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理评估（四）辅助检查1．血液检查可有贫血，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L，血BUN每日升高≥3.6mmol/L，血清钾浓度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。2．尿液检查?尿液外观多混浊，尿蛋白多为+～++，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，多在20～60mmol/L。3．影像学检查尿路超声显像、CT、X线或放射性核素检查、肾血管造影等。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理评估（五）治疗要点治疗原则是纠正可逆的病因，预防额外的损伤；调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病；防治各种并发症。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理诊断及合作性问题1．营养失调低于机体需要量?与病人食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。2．有皮肤完整性受损的危险?与体液过多、抵抗力下降有关。3．有感染的危险?与机体抵抗力下降和透析等有关。4．恐惧?与肾功能急剧恶化、病情危重有关。5．潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理目标病人食欲改善，有足够的营养物质摄入，营养状况好转；水肿减轻或消退，无皮肤受损；无感染发生；恐惧心理得到有效缓解。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理措施（一）一般护理1．休息与活动维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。5第五节--急性肾衰竭病人的护理

护理措施2．饮食护理对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄入量以0.8g