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青少年腰椎峡部裂的保守治疗2024（全文）

腰椎峡部裂是一侧或两侧椎弓的峡部骨质缺损或不连续[1]o在一般人群中,

腰椎峡部裂发病率为6%~11.5%,在青年运动员中发病率为7%~8%,而

其中27%~37%的患者表现为无症状；腰椎峡部裂最常发生在L5水平，

占97%,而双侧峡部裂占88%;其中，成人峡部裂病例中L5占90%,

青少年中占65%~85%[1-2]。

一、腰椎峡部裂的发病

腰椎峡部裂是青少年下腰痛最常见的病因，尤其是从事运动的青少年运动

员背痛的发生率高47%[2]O运动员的发病率普遍高于非运动员。运动

员峡部裂的患病率为11%,其中年轻女性的患病率为2.3%[3]O长期参与

运动过度使用腰椎的青少年，例如潜水运动员、举重运动员、摔跤手和体

操运动员等，腰椎峡部裂发生率高15%,是平均人口的3倍[4]。

腰椎旋转及过伸是引起椎弓根峡部骨折的常见机制，较多发生于从事投掷

运动、赛艇、举重、格斗运动、跳水、足球、排球和体操运动员中。青少

年运动员该疾病中约50%的下腰痛症状可归因于腰椎峡部裂[5]o

有关运动员发病率的流行病学调查发现，无症状青少年运动员的患病率为

8%~15%,伴有下腰痛的青少年运动员的患病率为47%,而与之形成对

比的是，伴有下腰痛的成年运动员的患病率仅为5%［2,6-7］。因此，青少

年运动员成为腰椎峡部裂防治的重点人群。腰椎峡部裂发病率还有较大的

种族差异［8］。以腰痛为主诉的患者当中，更多男性患者被诊断为腰椎峡部

裂，男性的患病率几乎是女性的2倍［9］,这是由于女性要优先考虑排除其

他源性腰痛，例如，月经引发的腰痛。然而，在一些流行病学调查中发现，

女性患者比男性患者更多的被发现发展为腰椎滑脱［10-11］,但这尚存争

议，有学者认为与女性对于腰痛有较高的敏感性而更多的被发现或女性更

早进入生长高峰期有关［12］o此外，腰椎峡部裂在发病率上有较大的种族

差异，不同人种中发病频率为：爱斯基摩人(约40%)、白种人(5%-12%)

和非洲裔美国人(1%-3%)［13］o

腰椎峡部裂最为普遍的是发生在青少年生长上升期。未成熟的腰椎生长板

存在于椎体和骨甑之间，生长板被证实在旋转、伸展动作过程中是最薄弱

的部位，同时腰椎的成熟度与腰椎峡部裂的发生相关。也就是说，未成熟

的腰椎容易受到剪切力的影响进而引发腰椎峡部裂。腰椎峡部裂很少发生

在5岁以下的儿童中，在10岁以上的儿童中较为常见，患病率随年龄增

长而增加，之后在成年期逐渐保持稳定［14］o临床上就诊最多的患者为青

少年运动员,其平均年龄大约在14岁［15-16］O

有学者最早提出腰椎峡部裂是关节间疲劳性骨折，其机制是不平衡的剪切

力、重复的旋转和屈伸运动［9,17］。应力性骨折是腰椎峡部裂的发病原因

之一，存在以下规律:

(1)多发生于躯干重复运动的运动员;

(2)多发生于躯干自主运动的患者；

(3)在胎儿或婴儿中从未发现；

(4)在不能活动的患者中未发现；

(5)其放射学过程与长骨应力性骨折相似。

通过利用腰椎运动节段(L3-S1)的三维有限元法分析了上下关节突处关

节间部的最高应力线，经过研究表明，在伸展和旋转过程中存在高应力；

因此得出结论，伸展和旋转可能是诱发关节间部应力性骨折的最重要的腰

椎运动。此外，引发腰椎峡部裂先天性因素不可忽略，普遍的观点是，在

胚胎期椎弓尚未形成，每个椎体有3个原发性骨化中心：1个中心在椎体，

2个中心在神经弓，而骨化中心骨化失败导致小关节面缺陷。因此腰椎峡

部裂被认为是当患者直立时，由骨化中心功能障碍引起的先天性发育不良

的区域在正常机械应力作用下的结果［15,18］。

二、腰椎峡部裂分期与分级

1依据CT检查分期：CT具备精确的检测度，是评价骨愈合的常用指

表现为MRI分期中的3~4级。Hollenerg等［20］发现，MRI中提示为应

力反应期的患者，表现为T2高信号（T1未见高信号），而CT中未明显

显示骨折；MRI表现为假关节病变的患者均为CT终末期病变；MRI分级

为完全性骨折的患者CT表现分级为进行性病变。

通过评价CT分期及MRI上T2信号改变与骨愈合之间关系,发现CT±

早期影像表现和MRI上T2高信号改变均可以作为骨愈合的预测指标；其

中CT处于早期的腰椎峡部裂患者的MRI表现均为代表骨髓水肿的T2高

信号影［21］o经