眼科疾病 青光眼 闭角型青光眼患者的诊疗.pptx

闭角型青光眼

定义原发性闭角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma，PACG）是指周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网发生永久性粘连，导致房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。主要在亚洲地区，黄种人发病率最高。房角关闭小梁网虹膜房角结构示意图根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，分为急性和慢性两种。

发病机制前房浅房角窄前房浅房角窄眼轴短角膜相对较小晶状体相对较大较厚高褶虹膜晶状体悬韧带松弛等眼球解剖结构异常房角示意图房角

发病机制前房浅房角窄眼轴短角膜相对较小晶状体相对较大较厚高褶虹膜晶状体悬韧带松弛等眼球解剖结构异常促发机制存在情绪波动过度疲劳近距离用眼过度暗室环境季节更替等

临床表现（一）急性闭角型青光眼好发于50岁以上人群，女性多见，双眼发病按临床发展规律可分为四期：临床前期发作期间歇缓解期慢性进展期

临床表现（1）临床前期具有闭角型青光眼的解剖结构特征，但尚未发生青光眼一眼确诊为急性闭角型青光眼，另一眼从没发作过，但局部解剖结构异常没有发作史，但局部解剖结构异常，激发试验阳性注：激发试验——暗室（俯卧）试验清醒状态下暗室内静坐/俯卧60-120分，前后眼压差值大于8mmHg

临床表现（2）发作期：周边虹膜堵塞房角，引起眼压急性升高先兆期（小发作、不典型发作）症状：自觉症状轻微，多在劳累或较长时间在黑暗环境中工作或近距离用眼后，出现短暂的雾视、虹视，可伴患侧轻度眼部酸胀、鼻根部酸胀或头痛等症状体征：结膜无明显充血，角膜上皮轻度水肿，前房浅，虹膜大多膨隆，瞳孔形态正常，反应略迟钝，眼压一般30-50mmHg。发作时间短，休息或睡眠后自行缓解虹视

临床表现急性大发作——危重阶段症状：起病急，多为一眼发病，常有剧烈的眼痛、同侧头痛，甚至恶心、呕吐等，视力急剧下降，可仅存光感

临床表现急性大发作——危重阶段体征：球结膜水肿、睫状充血或混合充血，角膜雾状水肿，角膜后色素KP，前房极浅，房水闪辉，虹膜萎缩，瞳孔散大，多呈竖椭圆形，对光反射消失，晶状体前囊下混浊斑点；眼压多在50mmHg以上。角膜后色素KP、虹膜萎缩、青光眼斑是急性发作的三联征。

临床表现慢性进展期失明急性大发作持续时间短，治疗及时视力恢复，视野正常治疗不及时，持续高眼压病情部分缓解房角逐渐关闭间歇缓解期

临床表现（3）间歇缓解期小发作或急性发作经及时治疗或自行缓解房角重新开放或大部分开放眼压恢复至正常范围此期的时间可长可短，长者可达1-2年或更长，短者1-2个月即会再次发作

临床表现（4）慢性进展期反复小发作/急性大发作后房角广泛的永久性粘连眼压逐渐持续升高视盘逐渐凹陷和萎缩视野逐渐缩小视神经萎缩，视力无光感——绝对期眼压升高视盘凹陷萎缩

临床表现（二）慢性闭角型青光眼多见于50岁左右男性周边虹膜与小梁网逐渐发生粘连，眼压水平随着房角粘连范围的扩展而逐步上升多有反复发作病史症状：无明显眼压急剧升高的相应症状，可有轻度的眼痛、头痛、虹视等

临床表现体征：周边前房浅房角狭窄，随病程进展，房角粘连逐渐扩展余眼前段无明显异常眼压缓慢上升，可达40-50mmHg中晚期可出现典型的青光眼视盘凹陷性萎缩和相应的视野损害

诊断与鉴别诊断急性闭角型青光眼：根据发作时的典型表现，如起病急，眼痛、眼红、视力急剧下降，前房浅、房角关闭、眼压急剧升高等，诊断比较容易需注意和急性胃肠炎、颅内疾病、急性虹膜睫状体炎等相鉴别慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，极易被漏诊或误诊需进行全面的眼部检查，根据眼压中等程度升高、浅前房、窄房角、视盘凹陷萎缩和视野缺损等做出诊断

诊断与鉴别诊断

治疗治疗原则：解除瞳孔阻滞及其他房角关闭的诱因，重新开放房角，降低眼压防止再次发作，保护视神经。治疗方法：药物治疗：降眼压药物、保护视神经药物激光治疗：激光虹膜周边切开术、激光房角成形术等手术治疗：滤过性手术

预防保持情绪稳定，心胸豁达起居有常，避免疲劳不长时间在黑暗环境中用眼少量多次饮水如有不适及时就医规避促发因素