多发创伤早期评估救治课件.pptVIP

7多发创伤早期评估救治入抢救室迅速脱衣问答：1、呼吸停止？气道阻塞？2、呼吸困难？程度如何？用口或鼻呼吸？有无哮鸣音？端坐呼吸？辅助肌肉参加呼吸？3、清醒否？误吸可能？4、胸廓对称？反常呼吸？皮下气肿？5、伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？7多发创伤早期评估救治处理1、开放气道吸氧2、R35次/分、呼吸困难、及时气管插管。严重颌面伤、气道异物---气管切开、环甲膜穿刺3、气道开放后仍不能缓解呼吸困难------考虑：气胸、血气胸----胸穿、闭式引流。7多发创伤早期评估救治3）循环：脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验---组织灌注情况。若：颈静脉怒张----气胸、心包填塞、心肌挫伤、心肌梗死或空气栓塞。若：颈静脉塌陷----低血容量性休克：控制出血、止血。显性失血：加压包扎、骨盆骨折：现场外固定—介入。四肢骨折---外固定。7多发创伤早期评估救治正确评价休克程度

1）BP:失血达20%则BP↓，达30%则BP60-80mmHg；达40%则BP30-50mmHg.2）P:比BP敏感，P120次/分----容量不足3）皮肤：四肢发凉、出汗---容量不足4）尿量：早留置尿管，尿量观察1次/15分钟，30ml/h------容量不足5）意识状态：烦躁不安、不合作---容量不足7多发创伤早期评估救治（3）中枢神经系统的检查

1）清醒否？2）语言反应？3）疼痛反应？4）无任何反应。或GCS评分7多发创伤早期评估救治1）吸氧2）V通道：抽血、配血、补液3）评价复苏效果：R、P、BP、脉压、血气、乳酸、尿量4）抗休克裤或骨盆骨折外固定2、复苏7多发创伤早期评估救治5）监护：6）留置导尿管和胃肠减压管：便于复苏时观察尿量和防止误吸7多发创伤早期评估救治3、二期评价经初期评价和复苏后伤员趋于稳定，应进行二期评价：头、颌面、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、直肠、神经系统。7多发创伤早期评估救治多发伤二期评价1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤23胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂7多发创伤早期评估救治7多发创伤早期评估救治7多发创伤早期评估救治7多发创伤早期评估救治多发伤早期评估与救治

7多发创伤早期评估救治一、多发伤定义是指一种致伤因素引起机体两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命，称为多发伤。创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。多发伤7多发创伤早期评估救治二、多发伤的发生率平时多由于车祸、高处坠落、压砸伤和爆炸等所致。7多发创伤早期评估救治

三、多发创伤的一般特点

（一）多发伤发生率1980以前的统计，多发性创伤占所有创伤病例l%-1.8%；1980至2000年，多发伤的发生率上升到18.39%。（二）致伤因素与多发伤发生率道路交通伤、坠落伤中的多发伤占总数的65%。7多发创伤早期评估救治（三）年龄性别与多发伤发生率多发伤中60%为20-40岁青壮年人群，男性是女性的三倍，发生率高的原因与他们的社会活动频度有关。（四）多发伤的残、死率高在美国创伤死亡已成为第四位死因，全球每年创伤死亡人数在数千万人以上，我国2000年创伤死亡人数比99年增加18.09%。7多发创伤早期评估救治四、多发伤的临床特点休克发生率高多发伤病人损伤部位多而严重，开放伤创面失血，脏器损伤出血，造成有效循环血量严重不足，创伤失血休克发生率高（50%），胸腹联合伤休克发生率更高（67%）。7多发创伤早期评估救治低氧血症胸部损伤常合并肋骨骨折、肺损伤、液气胸、浮动胸壁，颅脑损伤昏迷误吸引起通换气功能障碍，多发伤中90%病人合并有不同程度的低氧血症；由于创伤失血休克和严重低氧血症，组织器官急性缺血缺氧，特别是重要器官低灌注损伤，以及炎性介质介导，各器官相互影响，伤后早期就发生严重生理紊乱、伤情演变迅速；7多发创伤早期评估救治早期死亡率高如伤后“黄金”时间未能获得有效救治，可在伤