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牙科价格表模板

计价执行价

编码项目名称项目内涵除外内容说明

单位格（元）

含牙体预备、酸蚀、

粘接、修复；包括切

前牙美容

1角、切缘、关闭间隙、各种特殊材料每牙810

修复术

畸形牙改形、牙体缺

陷和着色牙贴面等

含各类义齿的基础上

特殊造型、设计制作；

2美容义齿每牙15000

包括双牙列义齿，化

妆义齿

乳牙期安包括：1．含乳牙早失、

氏I类错乳前牙反的矫治；

3功能矫治器次12150

正畸治2．使用间隙保持器、

疗活动矫治器

替牙期安

氏I类错

包括替牙障碍、不良活动矫治器增加的其他

4活动矫次12150

口腔习惯的矫治部件

治器正畸

治疗

替牙期安

氏I类错包括使用简单固定矫简单固定矫治器增加的

5固定矫治器和常规固定矫治其他弓丝或附件、进口次20250

治器正畸器治疗托槽材料费

治疗

恒牙期安包括拥挤不拔牙病

口外弓、上下颌扩弓装

氏I类错例、牙列间隙病例和

置及其他附加装置、隐

6固定矫简单拥挤双尖牙拔牙次24300

形固定器特殊材料、进

治器正畸病例；不含间隙调整

口托槽材料费

治疗后修复

包括：1．乳牙早失、

乳牙期安

上頦前突、乳前牙反

氏II类

7的矫治；2．使用间功能矫治器次8100

错正畸

隙保持器、活动矫治

治疗

器治疗

替牙期安

氏II类口外弓或其他远中移动

包括简单固定矫治器

8错口腔装置、活动矫治器的增次12150