一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析专家讲座.pptx

疾病介绍病例介绍药学监护小结1234目录一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析专家讲座第1页

疾病介绍蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)，指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类非外伤性SAH（即自发性SAH），是一个常见且致死率极高疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例85%左右。女性发病率比男性高1.24倍一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析专家讲座第2页

SAH临床诊疗和评定头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提醒蛛网膜下腔呈高密度影是经典诊疗标准患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突发猛烈头痛伴恶心、呕吐，伴或不伴意识障碍，癫痫，查体可见颈项强直、Kernig征阳性等脑膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。头颅CT平扫：是SAH诊疗首选数字剪影血管造影（DSA）：是明确SAH病因、诊疗颅内动脉瘤“金标准”计算机断层扫描血管造影（CTA）：可分辨出2-3mm大小颅内动脉瘤临床表现影像学辅助检验一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析专家讲座第3页

SAH治疗治疗内科治疗一般治疗绝对卧床4-6周避免用力排便、咳嗽、情绪激动等保持呼吸通畅等重症患者的监测颅内高压与血压的调控抗纤溶治疗防治脑血管痉挛手术治疗动脉瘤夹闭术、栓塞术等一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析专家讲座第4页

病例介绍患者孙某，女，62岁主诉：“一过性意识不清后头痛13小时余”入院现病史：患者于年6月2日5时被家眷发觉意识不清伴小便失禁，急诊送于“阜新市中心医院”，约10分后患者意识恢复伴躁动，能简单应答，四肢活动无障碍，给予“镇静药品”后躁动较前缓解，查头部CT提醒“蛛网膜下腔出血”，当地医院住院给予降低颅内压等治疗（详细药品及计量不详），查头部CTA提醒“右侧后交通动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤”，家眷为深入治疗转入我院急诊，以“蛛网膜下腔出血”收入神经外科。一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析专家讲座第5页

病例介绍既往史：头痛病史30余年，发作时口服“氟桂利嗪”后头痛能缓解；“气管炎”30年，秋冬季节加重，未规律诊治。专科情况：GCS评分：睁眼4分，语言5分，运动6分。精神状态：情感反应正常，定时定向力正常，记忆力无减退，计算力正常，无幻觉。肌张力Ⅳ级。脑膜刺激征：颈项强直。Kernig征阳性。辅助检验：头部CT示环池、鞍上池、双侧纵裂、部分脑沟脑裂可见弥散性高密度影，右侧稍多，双侧脑室无显著扩张，中线无移位。头部CTA示右侧后交通动脉根部可见一尖性突起，不除外动脉瘤，瘤顶朝向外下；基底尖可能一不规则囊性突起，不除外动脉瘤。入院诊疗：1.蛛网膜下腔出血2.右侧后交通动脉瘤破裂出院诊疗：1.蛛网膜下腔出血2.右侧后交通动脉瘤破裂3.脑梗死一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析专家讲座第6页

初始用药方案（D1-6.3）药品作用药品使用方法用量降颅内压20%甘露醇注射液150ml,静脉续滴，1/8h防治血管痉挛尼莫地平注射液10mg，泵内注入，2/日预防癫痫0.9%氯化钠注射液100ml＋丙戊酸钠粉针0.4g，静脉输液，1/12h补钾0.9%氯化钠注射液500ml＋氯化钾注射液15ml,1/日，静脉续滴祛痰氨溴索注射液30mg，静脉注射，3/日入院血钾3.44mmol/L，患者为轻度低血钾，经换算入院每日补钾1.5g,依据补钾标准该患者每日应额外补钾（氯化钾）3g,提议应改为2/日。以迟缓静滴为标准，普通不宜＞1.5g/h,补氯化钾为1g/h，严重者可补2g/h一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析专家讲座第7页

疾病介绍D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12氯化钾注射液枸橼酸钾颗粒极化液一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析专家讲座第8页

初始用药监护关键点尼莫地平：需避光输注。监测患者血压、心率，如血压显著下降，可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇肾病）。监测患者肾功效、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离子、尿量丙戊酸钠：治疗早期多见恶心、呕吐、嗜睡、震颤和脱发等，严重毒性为肝脏损害，用药期间应监测肝功效氨溴索：不良反应较轻微，偶见胃肠道反应、过敏反应和呼吸困难，罕见中枢神经系统反应，普通能够耐受。第一次输注本品患者可能出现急性过敏反应，所以输注本品之前应问询患者是否为第一次输注，需亲密观察。迟缓静注。一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析专家讲座第9页

药学元素-甘露醇?作用机制用药调配注意事项疗程及滴速使用方法用量使脑组织水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压惯用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象