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骨科前交叉韧带损伤诊疗指南

前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，起

于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨髁间棘前

方，其功能是限制胫骨向前过度移位，是膝关节主要

的稳定构造。前交叉韧带断裂早期若不及时治疗，将

严重危害膝关节功能，影响生活与劳动，故应引起重

视。

【病因】

暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前交

叉韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或

外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断

裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字

韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧副韧带断

裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。

【临床表现】

新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有

所不同。

1．新鲜前十字韧带断裂主要表现为：

（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节

内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原

来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；

（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、

无抵抗；

2．陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：

（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动

感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；

（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半

月板损伤后甚至出现反复交锁；

（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试

验阳性；

【检查】

1．膝关节X线检查

可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内、外翻应力检

查时，可见一侧关节间隙加宽。偶尔可见Segond骨折。

2．MRI检查

关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可

以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相

对应的胫骨平台骨挫伤表现；前十字韧带连续性中断，

可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现；韧

带的形态消失，出现骨质增生表现。

3．KT1000、KT2000

可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相

比移动大于3mm以上。

4．膝关节镜检查

可见前十字韧带断裂端出血或小血块凝集。滑膜

下韧带损伤在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异

常可提示本损伤的可能性。

【诊断】

外伤史和明显的膝部体征结合X线、MRI检查一

般诊断不难。少数患者因急性损伤疼痛，股四头肌保

护性痉挛，前抽屉试验阴性，需在麻醉下进一步检查。

【鉴别诊断】

1．后十字韧带断裂

往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症

状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。

（1）交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中

多见前十字韧带断裂；

（2）后十字韧带损伤导致轻度不稳的患者可以没

有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打

软腿，有错动感；

（3）查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷；

（4）膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中

断。

2．复发性髌骨脱位

多数有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断

裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳

感。

（1）新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀、

疼痛；

（2）陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不

稳、脱膝感；严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁。

（3）查体：髌股内侧支持带松弛，推髌恐惧试验

阳性；

（4）膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外

髁外缘镜像骨软骨损伤，或者存在膝关节游离体。

【治疗】

1．急性期处理

（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；

（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；

（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行

膝关节活动度练习和下肢肌力练习；

（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天

内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要

在关节活动在关节活动范围接范围接近近正常正常后再手术。后再手术。

2．手术治疗

前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建

前十字韧带；

（1）手术的最佳时机