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23、胸痹(冠心病心绞痛)中医临床路径
(3)阴寒凝滞证
(4)气阴两虚证
(5)气虚血瘀证
(6)阳气虚衰证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T-2008)。
l.诊断明确,第一诊断为冠心病心绞痛,且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合胸痹心痛病(冠心病心绞痛)Ⅲ级或Ⅳ级的患者。
2.患者同时具有其他疾病,比如高血压、糖尿病等,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1、必需的检查项目
(1)血常规、尿常规
(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质;
(3)心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白);
(4)凝血功能检查;
(5)血压、脉搏、心率;
(6)心电图;
(7)胸部X线片;
(8)心脏彩色多普勒超声;
(9)24小时动态心电图。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如24小时动态血压、甲状腺功能、B型钠尿肽(BNP),超敏CRP,同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。
(八)治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂或中成药
①心血瘀阻证:活血化瘀、理气止痛。
②痰浊壅塞证:宣痹通阳、活血化痰。
③阴寒凝滞证:温阳通脉、活血止痛。
④气阴两虚证:益气养阴、活血化瘀。
⑤气虚血瘀证:益气活血
⑥阳气虚衰型:治法:益气回阳、活血化瘀。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.针灸治疗。
4.耳针。
5.拔罐。
6.辨证施护。
(九)完成标准
1.病情稳定,心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失,心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案,推荐膏方保健治疗。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者,需要特殊处理或者住院者。
3.现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症,退出本路径。
4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议,导致该路径无法正常实施,退出本路径。
二、胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院表单
适用对象:第一诊断为胸痹心痛病(冠心病心绞痛)(TCD编码:BNX020、ICD—10编码:I20.902),心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。
患者姓名:_____性别:___年龄:____岁门诊号____住院号:_______
发病时间:___年___月___日住院日期:__年___月___日出院日期:___年___月___日
标准住院日≦14天实际住院日:_____天
时间
___年___月___日
(第1天)
___年___月___日
(第2-3天)
主
要
诊
疗
工
作
口询问病史与体格检查
口采集中医四诊信息
口中医证候诊断
口危险性评估
口拟定初步中医诊疗方案
口完成病历书写和病程记录
口开展辅助检查
口密切观察病情,必要时监护
口进行健康宣教
口与家属沟通,交代病情及注意事项
口上级医师查房
口病重患者继续重症监护
口完善中医四诊信息
口完善中医证候诊断
口完善中医诊疗方案
口完成病程记录
口完善入院检查
口进行健康宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱
口胸痹病护理常规
□分级护理
□病重或病危通知
□病情较重者可重症监护
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□口服中药汤剂
口静点中药注射液
口口服中成药
口内科基础治疗(按照西医指南进行)
临时医嘱:
口必查项目:
口血常规、尿常规、便常规+潜血
口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
口心肌损伤标志物
□凝血检查
□动态心电图
□心电图
□胸部X线透视或胸部X线片
□心脏超声
□其他根据病情需要而定的项目
长期医嘱
口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药
或静脉注射液
口完善内科基础治疗
临时医嘱
口根据病情选择可选择的检查项目:
□甲状腺功能
□B型尿钠肽
□超敏CRP
□血尿酸
□同型半胱氨酸
□冠脉CTA
□冠脉造影
□腹部超声
□
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