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23、胸痹(冠心病心绞痛)中医临床路径

（3）阴寒凝滞证

（4）气阴两虚证

（5）气虚血瘀证

(6)阳气虚衰证

(三)治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。

l.诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(冠心病心绞痛)Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1、必需的检查项目

（1）血常规、尿常规

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）；

（4）凝血功能检查；

（5）血压、脉搏、心率；

（6）心电图；

（7）胸部X线片；

（8）心脏彩色多普勒超声；

（9）24小时动态心电图。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型钠尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。

（八）治疗方法

1、辨证选择口服中药汤剂或中成药

①心血瘀阻证：活血化瘀、理气止痛。

②痰浊壅塞证：宣痹通阳、活血化痰。

③阴寒凝滞证：温阳通脉、活血止痛。

④气阴两虚证：益气养阴、活血化瘀。

⑤气虚血瘀证：益气活血

⑥阳气虚衰型：治法：益气回阳、活血化瘀。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3．针灸治疗。

4．耳针。

5．拔罐。

6．辨证施护。

(九)完成标准

1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。

2．没有需要住院治疗的并发症。

3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案,推荐膏方保健治疗。

(十)有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者住院者。

3．现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。

4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。

二、胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(冠心病心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD—10编码：I20．902)，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

患者姓名：_____性别：___年龄：____岁门诊号____住院号：_______

发病时间：___年___月___日住院日期：__年___月___日出院日期：___年___月___日

标准住院日≦14天实际住院日：_____天

时间

___年___月___日

(第1天)

___年___月___日

(第2-3天)

主

要

诊

疗

工

作

口询问病史与体格检查

口采集中医四诊信息

口中医证候诊断

口危险性评估

口拟定初步中医诊疗方案

口完成病历书写和病程记录

口开展辅助检查

口密切观察病情，必要时监护

口进行健康宣教

口与家属沟通，交代病情及注意事项

口上级医师查房

口病重患者继续重症监护

口完善中医四诊信息

口完善中医证候诊断

口完善中医诊疗方案

口完成病程记录

口完善入院检查

口进行健康宣教

重

点

医

嘱

长期医嘱

口胸痹病护理常规

□分级护理

□病重或病危通知

□病情较重者可重症监护

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□口服中药汤剂

口静点中药注射液

口口服中成药

口内科基础治疗(按照西医指南进行)

临时医嘱：

口必查项目：

口血常规、尿常规、便常规+潜血

口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质

口心肌损伤标志物

□凝血检查

□动态心电图

□心电图

□胸部X线透视或胸部X线片

□心脏超声

□其他根据病情需要而定的项目

长期医嘱

口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药

或静脉注射液

口完善内科基础治疗

临时医嘱

口根据病情选择可选择的检查项目：

□甲状腺功能

□B型尿钠肽

□超敏CRP

□血尿酸

□同型半胱氨酸

□冠脉CTA

□冠脉造影

□腹部超声

□