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面神经炎的护理评估

一、疾病概述

（一）概念和特点

面神经炎是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，

又称为特发性面神经麻痹，或称贝尔麻痹，是一种最常见的面神经瘫

痪疾病。

（二）相关病理生理

其早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴突变

性，以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著。

（三）病因与诱因

面神经炎的病因尚未完全阐明。受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周

围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。

（四）临床表现

1.本病任何年龄、任何季节均可发病，男性比女性略多。一般

为急性发病，常于数小时或1～3天内症状达到高峰。

2.主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉；

眼裂闭合不能或闭合不完全；病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿

时更明显）；吹口哨及鼓腮不能等。

3.病初可有侧耳后麻痹或下颌角后疼痛。少数人可有茎乳孔附

近及乳突压痛。面神经病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度和

病侧舌前2/3味觉缺失。影响膝状神经节者，除上述表现外，还出现

病侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，

称为Hunt综合征。

（五）辅助检查

面神经传导检查对早期（起病5～7天）完全瘫痪者的预后判断

是一项有用的检查方法，EMG检查表现为病侧诱发的肌电动作电位M

波波幅明显减低，如为对侧正常的30%或以上者，则可望在2月内完

全恢复。如为10%～29%者则需要2～8月才能恢复，且有一定程度的

并发症；如仅为10%以下者则需要6～12月才有可能恢复，并常伴有

并发症（面肌痉挛等）；如病后10天内出现失神经电位，恢复时间将

延长。

（六）治疗原则

改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，促使功能恢复。治疗要

点如下：

1.急性期应尽早使用糖皮质激素，可用泼尼松30mg口服，1次

/天，或地塞米松静滴10mg/d，疗程1周左右，并用大剂量维生素B1、

B12肌注，还可以采用红外线照射或超短波透热疗法。若为带状疱疹

引起者，可口服阿昔洛韦7～10天。眼裂不能闭合，可根据情况使用

眼膏、眼罩，或缝合眼睑以保护角膜。

2.恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练，也可采用碘离子

透入理疗、针灸、高压氧等治疗。

3.2～3个月后，对自愈较差的高危病人可行面神经减压手术，

以争取恢复的机会。发病后1年以上仍未恢复者，可考虑整容手术或

面-舌下神经或面-副神经吻合术。

二、护理评估

（一）一般评估

1.生命体征

一般无特殊。体温升高常见于感染。

2.病人的主诉

①诱因：发病前有无受凉、感染、中耳炎。②发作症状：发作时

有无侧耳后麻痹或下颌角后疼痛，一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，

不能皱额蹙眉；眼裂闭合不能或闭合不完全；病侧鼻唇沟变浅，口角

歪向健侧（露齿时更明显）；不能吹口哨及鼓腮。③发病形式：是否

急性发病，持续时间，症状的部位、范围、性质、严重程度等。④既

往检查、治疗经过及效果，是否有遵医嘱治疗。目前情况包括使用药

物的名称、剂量、用法和有无不良反应。

3.其他

体重与身高（BMI）、体位、皮肤黏膜、饮食状况及排便情况的评

估和（或）记录结果。口腔卫生评估：评估病人的口腔卫生清洁程度，

患侧脸颊是否留有食物残渣。疼痛的评估：使用口诉言词评分法、数

字等级评定量表、面部表情测量图对疼痛程度、疼痛控制及疼痛不良

作用的评估。

（二）身体评估

1.头颈部

（1）外观评估：

患侧额皱纹是否浅，眼裂是否增宽。鼻唇沟是否浅，口角是否低，

口是否向健侧歪斜。

（2）运动评估：

让病人作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧是否相

等。

（3）味觉评估：

让病人伸舌，检查者以棉签或毛笔蘸少许试液（醋、盐、糖等），

轻擦于舌之前部，如有味觉可以手指预定符号表示之，不能伸舌和讲

话。先试可疑一侧再试健侧。每种味觉试验完毕时，需用温水漱口，

一般舌尖对甜、咸味最敏感，舌后边对酸味最敏感。

2.胸部

无特殊。

3.腹部