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面神经炎的护理评估
一、疾病概述
(一)概念和特点
面神经炎是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫,
又称为特发性面神经麻痹,或称贝尔麻痹,是一种最常见的面神经瘫
痪疾病。
(二)相关病理生理
其早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘,严重者可出现轴突变
性,以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著。
(三)病因与诱因
面神经炎的病因尚未完全阐明。受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周
围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。
(四)临床表现
1.本病任何年龄、任何季节均可发病,男性比女性略多。一般
为急性发病,常于数小时或1~3天内症状达到高峰。
2.主要表现为一侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉;
眼裂闭合不能或闭合不完全;病侧鼻唇沟变浅,口角歪向健侧(露齿
时更明显);吹口哨及鼓腮不能等。
3.病初可有侧耳后麻痹或下颌角后疼痛。少数人可有茎乳孔附
近及乳突压痛。面神经病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度和
病侧舌前2/3味觉缺失。影响膝状神经节者,除上述表现外,还出现
病侧乳突部疼痛,耳廓与外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,
称为Hunt综合征。
(五)辅助检查
面神经传导检查对早期(起病5~7天)完全瘫痪者的预后判断
是一项有用的检查方法,EMG检查表现为病侧诱发的肌电动作电位M
波波幅明显减低,如为对侧正常的30%或以上者,则可望在2月内完
全恢复。如为10%~29%者则需要2~8月才能恢复,且有一定程度的
并发症;如仅为10%以下者则需要6~12月才有可能恢复,并常伴有
并发症(面肌痉挛等);如病后10天内出现失神经电位,恢复时间将
延长。
(六)治疗原则
改善局部血液循环,减轻面部神经水肿,促使功能恢复。治疗要
点如下:
1.急性期应尽早使用糖皮质激素,可用泼尼松30mg口服,1次
/天,或地塞米松静滴10mg/d,疗程1周左右,并用大剂量维生素B1、
B12肌注,还可以采用红外线照射或超短波透热疗法。若为带状疱疹
引起者,可口服阿昔洛韦7~10天。眼裂不能闭合,可根据情况使用
眼膏、眼罩,或缝合眼睑以保护角膜。
2.恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练,也可采用碘离子
透入理疗、针灸、高压氧等治疗。
3.2~3个月后,对自愈较差的高危病人可行面神经减压手术,
以争取恢复的机会。发病后1年以上仍未恢复者,可考虑整容手术或
面-舌下神经或面-副神经吻合术。
二、护理评估
(一)一般评估
1.生命体征
一般无特殊。体温升高常见于感染。
2.病人的主诉
①诱因:发病前有无受凉、感染、中耳炎。②发作症状:发作时
有无侧耳后麻痹或下颌角后疼痛,一侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,
不能皱额蹙眉;眼裂闭合不能或闭合不完全;病侧鼻唇沟变浅,口角
歪向健侧(露齿时更明显);不能吹口哨及鼓腮。③发病形式:是否
急性发病,持续时间,症状的部位、范围、性质、严重程度等。④既
往检查、治疗经过及效果,是否有遵医嘱治疗。目前情况包括使用药
物的名称、剂量、用法和有无不良反应。
3.其他
体重与身高(BMI)、体位、皮肤黏膜、饮食状况及排便情况的评
估和(或)记录结果。口腔卫生评估:评估病人的口腔卫生清洁程度,
患侧脸颊是否留有食物残渣。疼痛的评估:使用口诉言词评分法、数
字等级评定量表、面部表情测量图对疼痛程度、疼痛控制及疼痛不良
作用的评估。
(二)身体评估
1.头颈部
(1)外观评估:
患侧额皱纹是否浅,眼裂是否增宽。鼻唇沟是否浅,口角是否低,
口是否向健侧歪斜。
(2)运动评估:
让病人作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作,比较两侧是否相
等。
(3)味觉评估:
让病人伸舌,检查者以棉签或毛笔蘸少许试液(醋、盐、糖等),
轻擦于舌之前部,如有味觉可以手指预定符号表示之,不能伸舌和讲
话。先试可疑一侧再试健侧。每种味觉试验完毕时,需用温水漱口,
一般舌尖对甜、咸味最敏感,舌后边对酸味最敏感。
2.胸部
无特殊。
3.腹部
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