聚散异常的评估与处理—集合不足的评估与处理（双眼视检查）.pptx

集合不足的案例分析与处理

刘某，男，23岁，主诉头晕、头痛，尤其近距离工作时加剧，且近距离工作后眼酸、眼痛，视疲劳，容易困乏，且较难记住读过的东西。患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。

屈光检查：OD：-2.25DS（1.0）；OS：-1.25DS（1.0）

视功能检查：NPC：10cm

2其它数据：BCC：-0.25D调节幅度：左右眼均为11D单眼调节灵活度：左右眼均为11cpm双眼调节灵活度：5cpm（正镜片模糊像消除困难）PhoriaBIBONRAPRA6m3△exoX/7/3X/6/140cm10△exoX/16/8X/6/2+1.75D-2.50D40cm+1.00D11△exo案例

分析与诊断视功能检查数据显示远距离为外隐斜，但在正常值范围内。近距离外隐斜10△，超过正常值（0～6△外隐斜）；梯度法检查可知AC/A较小，NPC远移，提示集合功能不足；根据看近外隐斜的眼位，分组到PFV组进行数据分析：近距离正相对集合PRC较小，不足外隐斜的两倍；NRA低下，PRA正常；BCC反应调节超前，表示过度动用调节；根据年龄调节幅度应为9.25，测定结果大于年龄期望值，调节幅度正常；单眼调节灵活度正常，双眼调节灵活度降低（正镜片通不过）。直接因素“集合”与间接因素数“调节”，数据统一，说明是聚散异常。诊断结果：集合不足3

处理方案（1）首先进行屈光矫正（2）视觉训练：视觉训练是集合不足的首选治疗方法。训练的目标是增加患者正融像集合的量。该病例近距离外隐斜是10△exo，而其正相对集合PRC为6△，远未达到外隐斜的两倍，可以通过视觉训练扩大正融像集合，目的是将BO范围由6△增加至20△，等于外隐斜的两倍，或达到在正常值范围。4

集合不足的概述与评估

601集合不足的概述02视觉表现03评估指标04处理方法CONTENTS目录

一、集合不足的概述集合不足是最常见的聚散功能障碍类型，也是肌性视疲劳最常见的原因,人群中发生率为3%~5%。典型症状表现为阅读或近距离工作后,头疼和眼部不适,注意力不能集中等视疲劳症状。集合不足严重的患者甚至会出现间歇的复视。7

二、视觉表现通常与阅读或近距离工作有关：8视近物时有视疲劳、头疼、复视、视物模糊；眼部有牵拉、紧张感、眼球酸胀、眼周围痛；字体发生流动、跳动；无法集中注意力，易困，希望尽量避免近距离阅读。

集合不足症状调查问卷CISS9姓名：日期：从没有偶尔有时经常总是1.您近距离阅读或工作的时候感觉累吗?2.您近距离阅读或工作的时候感到不舒服吗?3.您近距离阅读或工作的时候头痛吗?4.您近距离阅读或工作的时候犯困吗?5.您近距离阅读或工作的时候会无法集中注意力吗?6.您记忆所读的东西有困难吗?7.您近距离阅读或工作的时候会有双重视觉吗?8.您近距离阅读或工作的时候会看到字移动，跳动，眩晕或浮动吗?9.您觉得你阅读慢吗?10.您近距离阅读或工作的时候眼睛受过伤吗？11.您近距离阅读或工作的时候眼睛会觉得酸痛吗?12.您近距离阅读或工作的时候会被周围的事物吸引，走神吗?13.您近距离阅读或工作的时候会注意到字变模糊或有字进入或脱离视野吗?14.您近距离阅读或工作的时候会忘记自己的位置吗?15.当您阅读的时候会重复阅读同一行吗?X0X1X2X3X4

10从来没有偶尔有时经常总是01234根据Schirman的CITT临床研究，对于就诊的患者可以通过CISS（convergenceinsufficiencysymptomsurvey），根据发生的频率，在相应的空格内画√，在每一列的最后，根据项目数对应的分值，计算出最终的结果。儿童≥16，成人≥21被认为视疲劳，与集合不足有较大关联性。

三、评估指标11近距离较大外隐斜低AC/A值PFV组检查数值低--近距离正相对性集合（PRC）减弱--近距离集合灵敏度减弱，使用BO最明显--集合近点（NPC）远移--NRA降低--BAF（+2.00通过困难）降低--MEM偏低

12Condition遮盖实验AC/A值NPCvergenceAmplitudevergencefacilityStereopsisAccommodativeAmplitudeBinocularAccommodativefacilityMonocularAccommodativefacilityNRA/PRAMEM调节