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院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册

1.根据患者的个体化风险评估，制定个性化的预防方案。

2.采取多种措施综合预防，包括药物预防、机械预防和行

为预防。

3.医务人员应加强宣教，提高患者和家属的认知水平，促

进患者积极参与预防工作。

针对不同的患者群体，应采取不同的预防措施。对于高危

患者，应优先考虑药物预防，如低分子肝素等；对于低危患者，

可采用机械预防，如弹力袜、间断气压装置等。此外，患者应

尽量避免长时间卧床、长时间静坐或长时间站立，保持适当的

运动和活动，促进血液循环。

在预防XXX的同时，应注意避免出现药物不良反应和机

械损伤等不良事件。医务人员应严格按照规范操作，避免过度

治疗和不必要的操作，同时及时发现和处理不良事件。

总之，院内VTE防治工作是一项复杂而又重要的工作，

需要全院医务人员和管理人员的共同努力。只有通过科学的管

理和规范的操作，才能有效预防和控制院内VTE的发生，保

障患者的健康和安全。

和低分子量肝素(LowMolecularWeightHeparin。LMWH)

肝素类药物是目前最常用的VTE预防药物。普通肝素和

LMWH的作用机制相同，都是通过促进抗凝血酶生成来预防

血栓形成。LMWH的生物利用度更高，不需要实验室监测，

且出血风险较低。肝素类药物的禁忌症包括:活动性出血、血

小板减少、肝功能异常、重度肾功能障碍、急性脑出血等。

2.口服抗凝药物

口服抗凝药物主要包括华法林和新型口服抗凝药物(Direct

OralAnticoagulants。DOACs)。DOACs包括达比加群、利伐

沙班、阿哌沙班和依诺肝素。与华法林相比，DOACs具有生

物利用度高、不需要实验室监测、不受食物影响、出血风险较

低等优点。但DOACs的副作用包括胃肠道不适、出血等。

DOACs的禁忌症包括:肝功能异常、重度肾功能障碍、靶器官

出血、妊娠和哺乳期等。

3.其他药物预防措施

其他药物预防措施包括:阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛

等。这些药物的作用机制不同于肝素类和口服抗凝药物，主要

是通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。这些药物的禁忌症与

口服抗凝药物类似。

建议各临床科室根据专业特点制定相应的VTE预防措施。

在采取预防措施前，必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的

利弊，并认真研读药物及器械相关说明书。如果预防过程中出

现药物使用禁忌症或其他特殊情况，应及时邀请专业科室医生

会诊。即使采取VTE预防措施之后，仍有可能发生VTE，一

旦发生，应采取相应治疗措施。预防性抗凝药物使用后可能出

现出血并发症，一旦发生出血，应采取相应治疗措施。机械性

方法可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，

其最大优势在于没有出血并发症。不建议常规植入IVCF作为

预防措施，适应症为近端DVT，全剂量抗凝治疗有禁忌症或

者近期接受大手术的患者。肝素类药物是目前最常用的VTE

预防药物，但禁忌症需要注意。口服抗凝药物和其他药物预防

措施也有其适应症和禁忌症。

皮下注射低剂量普通肝素（LDUH）的常用剂量为每日两

次5000单位，一般情况下无需监测APTT。

低分子量肝素（LMWH）一般情况下无需常规血液学监

测。由于不同的解聚方法，每种LMWH都应被视为一种独立

的药物。不同制剂需要参照各自产品说明书中的推荐为准。以

下是不同种类常见低分子肝素的区别：依诺肝素、达肝素、那

屈肝素、亭扎肝素的平均分子量和抗Xa/Ⅱa活性比不同。

不同低分子肝素的抗凝预防剂量推荐如下：依诺肝素的中

危剂量为20mg，高危剂量为40mg，每天一次皮下注射；那

屈肝素为38iu/kg，达肝素钠为5000u，用于外科患者和内科

患者的VTE预防。

磺达肝癸钠是一种人工合成戊糖，能选择性地抑制凝血因

子。适应症为用于量寛关节置要（THR）、全膝关节置换

（TKR）、量覧部骨折术（HFS）的围手术期预防。术后需要

留置硬膜外导管注射止痛剂的患者应用磺磺达肝癸钠的安全性

尚未得到证实。建议连续硬膜外止痛时不使用磺达肝癸钠，剂

量为每日2.5mg，皮下注射。

新型口服抗凝药物包括利伐沙班、阿哌沙