第三节 再生障碍性贫血病人的护理课件.pptVIP

第六章血液系统疾病病人的护理第三节再生障碍性贫血病人的护理3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

学习重点学习难点再生障碍性贫血的概念、身体状况、用药护理再生障碍性贫血的辅助检查意义、治疗要点在学习过程中注意重型再障与非重型再障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

简称再障，是因多种原因使造血干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭，临床以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少为特征的一类贫血。概念第三节再生障碍性贫血病人的护理3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

继发性再障的发生与下列因素有关12345药物因素化学因素物理因素病毒感染其他因素3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

【护理评估】一、健康史询问病人是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

【护理评估】二、身体状况重型再障：早期最突出的临床表现是：出血与感染（★）。起病急进展快，严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，多见于皮肤和肺部感染（★）。高热畏寒，重者败血症；故脑出血和严重感染为死亡的主要原因（★）。贫血进行性加重。非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻，3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

【护理评估】三、心理-社会状况重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

【护理评估】四、辅助检查血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血(★)。网织红细胞绝对值低于正常。骨髓象-是诊断再障的主要依据（★）。重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

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五.治疗要点重型再障目前治疗方法两种：（一）支持治疗：1.预防和控制感染2.纠正贫血3.控制出血4.护肝治疗。（二）针对发病机制的治疗：1.应用免疫抑制剂；2.糖皮质激素与免疫抑制剂合用；3.造血干细胞移植。非重型（慢性）再障首选雄激素（★），常用丙酸睾酮，肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。判断疗效指标：网织红细胞或血红蛋白升高3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

【护理诊断】与血小板减少有关组织完整性受损与粒细胞减少有关有感染的危险与红细胞减少致组织缺氧有关活动无耐力颅内出血潜在并发症3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；3积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识4【护理目标】3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

【护理措施】除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：（一）病情观察1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重程度。3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

【护理措施】（二）用药护理1.遵医嘱应用免疫抑制剂①抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。②用环孢素时应定期检查肝、肾功能。③用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。④应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。3第三节-再生障碍性贫血病人的护理_2

【护理措施】2.遵医嘱应用雄激素①常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤