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精神疾病养护权责书

合同编号：__________

甲方（养护方）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

联系电话：____________________

乙方（患者方）：

姓名：____________________

性别：____________________

出生日期：____________________

身份证号码：____________________

住址：____________________

联系电话：____________________

鉴于甲方为专业精神疾病养护机构，具备为精神疾病患者提供养护服务的能力；乙方为精神疾病患者，需要得到甲方的养护服务，经双方友好协商，就乙方在甲方处接受精神疾病养护事宜达成如下协议：

一、养护服务内容

1.1甲方应对乙方进行全面的精神疾病评估，并根据乙方的病情制定个性化的养护方案。

1.2甲方应按照养护方案为乙方提供日常养护、康复训练、药物治疗、心理疏导等服务。

1.3甲方应定期对乙方进行病情复查，并根据复查结果调整养护方案。

1.4甲方应确保乙方在养护期间的人身安全，防止乙方发生自伤、伤人、走失等意外事件。

二、养护期限

2.1本合同的养护期限为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。

2.2如乙方病情需要延长养护期限，双方可协商一致后书面签订延长养护期限的协议。

三、养护费用

3.1本合同的养护费用为人民币______元整（大写：____________________元整）。

3.2甲方应向乙方提供正规收费凭证。

3.3乙方应按照本合同约定的付款方式及时支付养护费用。

四、付款方式及期限

4.1乙方在本合同签订后______个工作日内，向甲方支付首次养护费用，金额为人民币______元整（大写：____________________元整）。

4.2后续养护费用按照甲方提供的收费标准，每______个月支付一次，乙方应在甲方发出收费通知后的______个工作日内支付。

五、双方权利义务

5.1甲方权利义务：

（1）按照本合同约定为乙方提供优质的养护服务；

（2）确保乙方在养护期间的人身安全；

（3）尊重乙方的隐私权，妥善保管乙方的个人信息；

（4）如乙方病情恶化，应及时通知乙方家属并采取相应措施。

5.2乙方权利义务：

（1）按照本合同约定支付养护费用；

（2）如实告知甲方乙方的病情及病史；

（3）配合甲方的养护工作，遵守甲方制定的规章制度；

（4）如乙方病情恶化，应及时通知甲方并配合甲方采取相应措施。

六、违约责任

6.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为本合同养护费用的______%。

6.2甲方未按照约定提供养护服务，乙方有权要求甲方退还已支付的养护费用。

七、争议解决

7.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

7.2双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他约定

8.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

8.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（签字/盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

一、附件列表：

1.乙方病情评估报告

2.乙方病史资料

3.养护方案及康复计划

4.养护费用明细表

5.乙方人身安全预案

6.乙方隐私保护措施

7.乙方家属联系方式列表

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定提供养护服务，或服务质量不符合养护方案的要求。

2.甲方未确保乙方人身安全，导致乙方发生自伤、伤人、走失等意外事件。

3.甲方未按约定时间提供养护服务，或延迟通知乙方家属病情恶化。

4.乙方未按约定时间支付养护费用。

5.乙方未如实告知甲方病情及病史，导致养护方案不适用或加重病情。

三、法律名词及解释：

1.精神疾病：指由各种原因引起的精神功能紊乱或异常。

2.养护服务：指为精神疾病患者提供日常生活照料、康复训练、药物治疗、心理疏导等服务。

3.违约金：指违约方按照合同约定向守约方支付的赔偿金。

4.管辖权：指法院对特定案件进行审理的权利。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方未按约定提供养护服务。

解决办法：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方按照养护方案提供服务，并可要求甲方退还已支付的养护费用。

2.