心脏血管检查专家讲座.pptVIP

教学目标与要求

1.比较准确地叩出心界

2.掌握第1、2心音产生机理、判别。

了解其增强、减弱意义

3.熟悉杂音产生机理、临床意义。掌握听

诊关键点，并能区分收缩与舒张期杂音。

4.熟悉常见心律失常听诊特点

5.正确测量血压，了解其改变临床意义。

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心脏检验意义

*心脏检验是心血管疾病诊疗基本功

*与仪器检验相互补充

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实践出真知

要做到正确地进行心脏检验,除需要从书本中认真学习前人从实践中总结出经验外,更主要是在带教老师指导下经过自己重复地临床实践,逐步掌握这一临床技能。。

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心脏检验要求

需有一个平静、光线充分环境

患者多取卧位,门诊条件下也有取坐位

必要时仍需取多个体位进行检验

医生多位于患者右侧

采取视诊触诊叩诊听诊依次进行,以全方面地了解心脏情况

需要重复地临床实践

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视诊（Inspection）

心前区外形

正常:心前区左右侧对应部位对称,

无异常隆起及凹陷。

异常:

①

隆起:先天性心脏病

后天性心脏病

②饱满:大量心包积液

③扁平:扁平胸

④鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形

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心尖搏动(apicalimpules)

概念:心脏收缩时，心尖冲击心前区

胸壁对应部位，使局部肋间组

织向外搏动，称为心尖搏动

正常心尖搏动

位置:在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内

0.5—1.0cm处

范围:直径为2.0--2.5cm

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心尖搏动改变

1.位置改变

A、生理原因

体位

仰卧时,心尖搏动略上移

左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm

右侧卧位向右移1.0-2.5cm

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体型

矮胖型--心脏横位心尖搏动可达

第4肋间

瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达

第6肋间

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B.病理原因

1)心脏疾病

左室增大:心尖搏动向左下移位

右室增大:心尖搏动向左移位

但不向下移位

左右室增大:心尖搏动向左下移位

伴有心界向两侧扩大

右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间

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2)胸腹部疾病

向健侧移位:一侧胸腔积液或积气，

心尖搏动向健侧移位

向患侧移位:一侧肺不张或胸膜粘连

心尖搏动向患侧移位。

腹部疾病:大量腹水、腹腔巨大肿

瘤等，心尖搏动位置上移。

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2.心尖搏动强度及范围改变

A.生理情况

胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动

减弱，范围也减小

胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强

范围也较大

猛烈运动或情绪激动时，心尖搏动

可增强。

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B.病理情况

心尖搏动增强:见于左室肥大，甲亢、

发烧、贫血

心尖搏动减弱:心肌病变，心包积液、胸腔

积液或积气

负性心尖搏动:（inwardimpulse）

心脏收缩心尖搏动内陷,见于粘

连性心包炎、重度右室肥大等