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教学目标与要求
1.比较准确地叩出心界
2.掌握第1、2心音产生机理、判别。
了解其增强、减弱意义
3.熟悉杂音产生机理、临床意义。掌握听
诊关键点,并能区分收缩与舒张期杂音。
4.熟悉常见心律失常听诊特点
5.正确测量血压,了解其改变临床意义。
心脏血管检查专家讲座
第1页
心脏检验意义
*心脏检验是心血管疾病诊疗基本功
*与仪器检验相互补充
心脏血管检查专家讲座
第2页
实践出真知
要做到正确地进行心脏检验,除需要从书本中认真学习前人从实践中总结出经验外,更主要是在带教老师指导下经过自己重复地临床实践,逐步掌握这一临床技能。。
心脏血管检查专家讲座
第3页
心脏检验要求
需有一个平静、光线充分环境
患者多取卧位,门诊条件下也有取坐位
必要时仍需取多个体位进行检验
医生多位于患者右侧
采取视诊触诊叩诊听诊依次进行,以全方面地了解心脏情况
需要重复地临床实践
心脏血管检查专家讲座
第4页
视诊(Inspection)
心前区外形
正常:心前区左右侧对应部位对称,
无异常隆起及凹陷。
异常:
①
隆起:先天性心脏病
后天性心脏病
②饱满:大量心包积液
③扁平:扁平胸
④鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏血管检查专家讲座
第5页
心尖搏动(apicalimpules)
概念:心脏收缩时,心尖冲击心前区
胸壁对应部位,使局部肋间组
织向外搏动,称为心尖搏动
正常心尖搏动
位置:在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内
0.5—1.0cm处
范围:直径为2.0--2.5cm
心脏血管检查专家讲座
第6页
心尖搏动改变
1.位置改变
A、生理原因
体位
仰卧时,心尖搏动略上移
左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm
右侧卧位向右移1.0-2.5cm
心脏血管检查专家讲座
第7页
体型
矮胖型--心脏横位心尖搏动可达
第4肋间
瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达
第6肋间
心脏血管检查专家讲座
第8页
B.病理原因
1)心脏疾病
左室增大:心尖搏动向左下移位
右室增大:心尖搏动向左移位
但不向下移位
左右室增大:心尖搏动向左下移位
伴有心界向两侧扩大
右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间
心脏血管检查专家讲座
第9页
2)胸腹部疾病
向健侧移位:一侧胸腔积液或积气,
心尖搏动向健侧移位
向患侧移位:一侧肺不张或胸膜粘连
心尖搏动向患侧移位。
腹部疾病:大量腹水、腹腔巨大肿
瘤等,心尖搏动位置上移。
心脏血管检查专家讲座
第10页
2.心尖搏动强度及范围改变
A.生理情况
胸壁增厚或肋间变窄时,心尖搏动
减弱,范围也减小
胸壁薄或肋间增宽时,心尖搏动强
范围也较大
猛烈运动或情绪激动时,心尖搏动
可增强。
心脏血管检查专家讲座
第11页
B.病理情况
心尖搏动增强:见于左室肥大,甲亢、
发烧、贫血
心尖搏动减弱:心肌病变,心包积液、胸腔
积液或积气
负性心尖搏动:(inwardimpulse)
心脏收缩心尖搏动内陷,见于粘
连性心包炎、重度右室肥大等
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