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肝硬化结节的CT和MRI诊断

陈星荣，医学博士，终身教授，博士研究生导师。原上海医科大学附属华山医院院长、华山临床医学院院

长，中华医学会放射学分会名誉主任委员。

关键词：肝硬化结节影像学诊断CTMRI

肝硬化结节的常用影像学诊断方法为CT和MRI，其中部分为小HCC和癌前病变，因它们可以根治，

故对其误、漏诊或处理不当将对患者带来巨大不良影响。

一肝硬化结节的命名和分类

在1994年世界胃肠病变学术会议提出结节性肝细胞病灶命名法“”(以下简称命名法“”)之前，各家对肝

硬化结节的命名颇不一致，并存在一定程度的混乱。目前大多数有关专家都采用此命名法“”，详见表1。

日本肝癌研究组1992年制订的肝细胞结节“组织学诊断标准和分类法”(简称“日本分类”)将肝细胞结节

分为六类，可与命名法“”对应如下(表2)。

铁质沉着结节：在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬

化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节(Siderotic

Nodule)。铁质沉着结节曾被称之为铁质沉着再“生结节(SideroticRegenerativeNodule)”，但约25%的异

形增生结节也为铁质沉着结节，故铁质沉着结节一词不应与铁质沉着RN为同义词。

二再生结节和异形增生结节的转归

RN可逐步发展为HCC，即RN发展为LGDN和HGDN，再发展为带亚灶性HCC的DN(DNwith

SubfocusofHCC)，进一步发展为小肝癌(“命名法”规定为小于2cm，我国传统规定为小于3cm)，最终为

肝癌(巨块、弥漫或大于2~3cm结节)。此过程也即所谓”多步(Multistep)癌形成过程”。除多步癌形成过程

外，HCC发生的另一途径为新生性(DeNovo)，即新生性HCC。肝硬化和慢性病毒性肝炎患者中每年有

3%~10%发生HCC，其中大多数为多步癌形成过程而来。新生性肝细胞癌较少见，Seki等38例肝硬化

患者随访4~66个月，21%(8/38)在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。Borzio

等的90例肝硬化患者，随访6~97个月9%(8/90)发生新生性HCC。

超声和细针穿刺活检加长期随访的方法，发现大RN、LGDN和HGDN，总癌变率为12.1%~31%。

HGDN的癌变率最高(12%~69.2%)。LGDN和大RD的癌变率较低(9.1%~26.2%)，且二者相仿。在随

访过程中RN、DN增大超过5mm者癌变的机会，远多于小于5mm者(10/17∶12/137)。RN、LGDN和

HGDN不发生癌变者，随访过程中可变小以至消失，或维持不变。RN和DN在随访中，以大RN消失率

最高，LGDN次之，而HGDN最低。Korayashi等的一组154个RN、DN，在平均随访为期2.8年中，

大RN、LGDN和HGDN的消失率分别为37.4%、11.9%和7.7%。少数人认为大RN、DN均为癌前病

变。多数人认为RN不属癌前病变，DN，特别是HGDN，才属癌前病变。HGDN的累积癌变率在1年、2

年、3年和5年分别为3.5%~46.2%、15.5%~61.5%、31%~61.5%和48.5%~80.8%。大RN、LGDN

和HGDN三种结节的总癌变率每年为11.3%，远高于一般肝硬化的每年HCC的发生率(2.5%~3.7%)。

三再生结节、异形增生结节和HCC的血供

一般而论，RN为门静脉供血。DN也大多为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有动脉(肝动脉

和非配对动脉)供血。非配对动脉与见于正常门道区内的小动脉不同，为一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，

也即一种新生动脉或异常动脉。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。

肝硬化结节